врождебные пороки сердца и крупных сосудов. Руководство для врачей - Вишневский А.А.
Скачать (прямая ссылка):
1 —г подклапаниое сужение легочной артерии; 2— дефект межжелудочковой перегородки; 3 — смещение устья аорты вправо; 4 — гипертрофия правого желудочка.
Рнс. 120. Различные формы сужения выходного тракта правого желудочка.
/— клапанный стеноз (1): гипоплазия и
атрезия устья (2, 3); 11 — подклапаниые сужения; высокое (4), низкое (5, 6), трубчатое (7), трубчатое с двойным уодом (8);
111 — сочетание клапанных сужений с под-клапанными (9—10); IV—сужении легочной артерии на протяжении: коарктация левой легочной артерии (11), атрезия левой легочной артерии (12).
полагаются на разных уровнях: на расстоянии то 3—5 мм от клапанов (высокий подклапанный стеноз), то 25—40 мм от клапана с образова-, нием шарообразного расширения между участком сужения и уровнем клапана — так называемого третьего желудочка.
14*
211
Необходимо отметить, что при диафрагмальном сужении отверстие, ведущее из полости '.правого желудочка в полость «третьего» желудочка, может располагаться необязательно в точке, ближайшей к верхушке сердца. Очень часто оно бывает расположено «а заднеправой стенке «третьего» желудочка ,на разных расстояниях от клапана легочной артерии. У одной из наших больных, скончавшейся 'после операции, ход из правого желудочка в полость «третьего» желудочка шел через толщу межжелудочковой перегородки в виде канала диаметром 2,5 мм.
Иногда выходной канал правого желудочка разделен мышечными перемычками на 2—3 канала..
Рис. 121. Некоторые варианты сужений выходного тракта правого желудочка при тетраде Фалло (из работ Донзело и д’Аллена).
а> б, в, г — подклапанные сужения, д, е — низкие подклапаниые сужения с образованием «третьего» желудочка; ж, з, и — атрезия легочной артерии.
Сочетания клапанного сужения с подклапанным встречаются относительно'часто. При высоком расположении инфунднбулярного сужения почти всегда имеется гипоплазия устья легочной артерии. Клапан легочной артерии при таком сочетании бывает представлен двумя деформированными створками.
Кроме трех -основных анатомических типов сужения выхода из правого желудочка, встречается еще один, о котором пока известно очень мало. Это — сужение левого ствола легочной артерии на протяжении. Сведения о частоте, с какой встречаются различные разновидности сужения выходного тракта правого желудочка, представлены в сводной таблице (табл. 7).
По данным табл. 7, к сожалению, нельзя составить достоверное представление о процентном соотношении частоты разновидностей сужения выходного тра.кта правого желудочка. Часть авторов представила подклапанные стенозы общей группой, не разделив их на «высокие», «низкие» и «трубчатые». Кроме того, сведения некоторых авторов расходятся настолько, что само расхождение требует объяснений. Так, например, у Брока, который пропагандирует прямые операции, из 26 больных 'было 15 с клапанным сужением и 11 с низким подклапан-ным, т. е. только такие разновидности, при 'которых прямые операции технически выполнимы. По сведениям Беффиса и Поттса, которые предпочитают внесердечные анастомозы, из 42 больных только у 9 прямая операция 'была технически выполнима, а у 33 — были такие разновидности сужения, при которых прямые операции технически были бы
212
Таблица 7
Общее Сужение устья легоч И нфу ндибулярны Сочета
число ной артерии стенозы ния
Автор атрезия гипо клапан высо низкий тубу клапан
устья плазия ный кий лярный ных
устья стеноз стено
зов с
подкла
панны
ми
Кей . . 141 47 _ _
Кемпбелл . . . . 100 --- --- 37 --- 45 --- 18
Джонс . 95 22 --- 10 --- 49 --- 14
Донзело . 54 10 --- 4 --- 24 --- 16
Даунинг......... зо 3 --- 15 --- 12 --- ---
Брок . 26 --- --- 15 --- 11 --- ---
Бойнтон ...... 25 --- --- 2 --- 18 --- о
Зельцер и Кернес 24 __ --- 8 --- 8 ¦ 7 1
Берри ..... ... 20 --- --- 1 --- 5 2 12
А. Ф. Грибовод ...... 8 --- "--- 1 :> 2
М. С. Григорьев п В. И. Ми
шура .......... 135 --- --- 50 --- 71 •) 9
