Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Вишневский А.А. -> "врождебные пороки сердца и крупных сосудов. Руководство для врачей" -> 46

врождебные пороки сердца и крупных сосудов. Руководство для врачей - Вишневский А.А.

Вишневский А.А., Галанкин Н.К. врождебные пороки сердца и крупных сосудов. Руководство для врачей — М.: Москва, 1962. — 211 c.
Скачать (прямая ссылка): vrogdennieporokiserdca1962.djvu
Предыдущая << 1 .. 40 41 42 43 44 45 < 46 > 47 48 49 50 51 52 .. 112 >> Следующая

Границы сердца расширены в обе стороны, особенно вправо.
Артериальное давление обычно снижено, как систолическое, так и особенно ,диастолическое.
Рентгенологическое исследование дает возможность установить расширение полостей сердца и перегрузку кровью малого круга кровообращения. На электрокардиограмме очень часто можно обнаружить полную поперечную блокаду.
При внезапно .возникших 'болях за грудиной и быстром ухудшении состояния, а также описанной клинической картины диагностика прорыва аневризмы не .представляет больших трудностей. Если диагноз вызывает сомнения, то можно провести специальные обследования больного; зондирование сердца, контрастное исследование в виде аорто-графии. Катетеризация сердца укажет на массивный сброс артериальной крови на уровне правого желудочка или легочной артерии, а может быть, и правого предсердия. Аортография может оказаться полезной, если удастся провести зонд в восходящий отдел аорты, к ее клапанам. Но часто диагностика бывает так трудна, что и специальные исследования не разрешают задачу.
Про гноз при аневризме синуса Вальсальвы плохой. С момента прорыва аневризмы больные живут очень недолго. Быстро развивающаяся сердечная недостаточность не поддается терапевтическому лечению. Хирургическое лечение не разработано.
ИЗОЛИРОВАННОЕ СУЖЕНИЕ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
Изолированный стеноз легочной артерии относится к «рожденным порокам бледного ацианотического типа, встречается в 2,5—2,9% случаев врожденных аномалий (Абботт, Газул и Фелл). При этом пороке имеется сужение легочной артерии на уровне клапанов (клапанный стеноз) или под клапанами, в области выводного тракта правого желудочка — подклапанный или инфундибулярный стеноз. Наиболее часто, в 80% случаев встречается клапанный стеноз, реже (в 20%) —подклапанный или ин'фундибулярный [Роберт и Троут (Robert, Trout)].
По данным Абботт, среди врожденных пороков сердца изолированный инфундибулярный стеноз встречается в 0,2% случаев.
Этиология порока неясна. Предположение о том, что слияние створок клапана произошло в результате перенесенного внутриутробного эндокардита, имеет существенные возражения: симметричное их сращение ® виде купола отрицает .возможность воспалительного фиброза; кроме того, при гистологическом исследовании не обнаруживается следов воспалительных изменений [Брок и Милыитейн (Brock, Milstein)]. В эмбриогенезе порок формируется вследствие нарушения нормального образования 'клапанного аппарата из эндокардиалыных подушек, арте-
198
.риалы! о го ствола (клапанный стеноз). При этом не (происходит их разделения на створки, они оказываются как бы сросшимися между собой, образуя своеобразную мембрану с круглым отверстием. Отверстие это чаще расположено в центре мембраны,возможно и эксцентричное его расположение. Описанная мембрана в виде воронки выпячивается в просвет легочной артерии. В отличие от тетрады Фалло, при зтом пороке нормально развивается межжелудочковая перегородка и происходит правильное разделение общего артериального ствола на аорту и легочную артерию.
Инфундибулярный стеноз образуется .вследствие разрастания фиброзной ткани в области наджелудочкозого гребешка или выходного тракта правого желудочка.
Нарушения гемодинамики при стенозе легочной артерии связаны ¦с затруднением выхода «рови из правого желудочка ,в легочную артерию, что ведет к гипертрофии его стенки. Систолический объем крови в правом желудочке проталкивается через суженное отверстие. Таким образом, увеличивается рабочая нагрузка на его мышцу. Величина этой нагрузки находится в 'Прямой зависимости от степени сужения легочной артерии. Прогрессирование заболевания ведет к Дилятации правого желудочка и его недостаточности.
Клиническая карти «а .изолированного сужения легочной артерии характерна: выраженность ее определяется степенью стено-за легочной артерии. В легких случаях отмечается бессимптомное течение. Основные жалобы — одышка, резко усиливающаяся при физических напряжениях. отставание ребенка в росте.и развитии. В более .поздних стадиях порога характерна сильно выраженная одышка в покое, резко усиливающаяся при малейшем напряжении; .при этом она не сопровождается .появлением цианоза, однако в тяжелых, далеко зашедших случаях отмечается цианоз щек и нижних конечностей.
Резервные возможности гипертрофированного правого желудочка невелики и в большинстве случаев исчерпаны. Этим объясняется значительное ухудшение в состоянии больного и быстрое усиление одышки при малейшем физическом -напряжении.
При осмотре сердечной области часто обнаруживается сердечный горб (следствие гипертрофии правого желудочка). При пальпации определяется систолическое дрожание .в области легочной артерии — во втором межреберье у левого края грудины. Перкуторно выявляется увеличение размеров сердца вправо. Аускультативные данные при этом пороке характерны: обычно выслушивается грубый скребущий систолический шум .по левому краю грудины с точкой максимального звучания .во втором межреберье. Интенсивность шума .пропорциональна степени стеноза (Газул <и Фелл). Шум передается у ряда больных на сонные артерии и слышен со стороны спины справа и слева от позвоночника. Такая иррадиация шума связана с переходом его на аорту и распространением по ней.
Предыдущая << 1 .. 40 41 42 43 44 45 < 46 > 47 48 49 50 51 52 .. 112 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed