Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Вишневский А.А. -> "врождебные пороки сердца и крупных сосудов. Руководство для врачей" -> 41

врождебные пороки сердца и крупных сосудов. Руководство для врачей - Вишневский А.А.

Вишневский А.А., Галанкин Н.К. врождебные пороки сердца и крупных сосудов. Руководство для врачей — М.: Москва, 1962. — 211 c.
Скачать (прямая ссылка): vrogdennieporokiserdca1962.djvu
Предыдущая << 1 .. 35 36 37 38 39 40 < 41 > 42 43 44 45 46 47 .. 112 >> Следующая

Описание препарата сердца. Сердце имеет размеры 22X14X9 см, увеличено преимущественно за счет правого предсердия и резкого растяжения артериального конуса правого желудочка (рис. 100). Правое атриовентрикулярное отверстие резко растянуто, окружность его составляет 23 см. Паруса трехстворчатого клапана аномально развиты и неправильно расположены. Передний парус начинается от фиброзного кольца. У основания его размеры составляют 6 см, длина до свободного края — 4 см. Линия прикрепления заднего паруса идет в косом направлении: наружный край прикрепляется на уровне фиброзного кольца, а внутренний край —к мышеч-
185
Рис. 96. Ангиокардиограммы больной. Диагноз: болезнь Эб-штейна, а — снимок произведен через 2 секунды после начала введения контрастного вещества; контрастным веществом заполнено расширенное правое предсердие; б — снимок произведен иа 6-й секунде; правое предсердие еще не освободилось от контрастного вещества; видно заполнение контрастным веществом резко расширенного правого желудочка; в легочную артерию контрастного вещества поступило очень мало.
ной стенте правого желудочка на € см іннже фиброзного атриовентрикулярного кольца. Ширина его по линии прикрепления—11 см, длина от начала прикрепления до свободного края 1,5 см, в медиальной части постепенно уменьшаясь до слияния с мышечной стенкой правого желудочка. Медиальная створка рудиментарна, имеет форму валика шириной 2 см. Расстояние от свободного края до места прикрепления к стенке
Л
J
J
Рис. 97. Кривая записи давления в правом предсердии. Сверху вниз: электрокардиограмма в отведении CRi; электрокардиограмма в отведении CR2, кривая давления в правом предсердии (описание см. в тексте).
Рис. 98. Запись давления в левом предсердии (пункция левого предсердия). Сверху вниз: электрокардиограмма в отведении CRi; кривая давления в левом предсердии.
правого желудочка 7 мм, сухожильных нитей нет, его свободный край не соединяется с трабекулами. Артериальный kohvc правого желудочка резко растянут и имеет объем около 600 см3. Объем левого желудочка около 22 см3. Аорта недоразвита, имеет
А
•J


1МЧ
На Выдохе
і
Л
Г
А/*
A\j
vi
ґ"
°ис. 99. Баллистокардиограмма и электрокардиограмма больной К-(объяснения в тексте).
диаметр 14 мм. В результате того что два паруса трехстворчатого клапана составляют общую длину по линии прикрепления 17 см, а длина окружности предсердно-желудочкового отверстия 23 си, между правым предсердием и правым желудочком образовалось сообщение, свободное от парусов и имеющее окружность 6 ом, оно еще более увеличено за счет разного уровня расположения створок.
187
Таким образом, для клинической картины болезни Эбштейна наиболее характерными можно считать перечисленные ниже признаки: 1) раздвоение II тона над основанием сердца, возникающее вследствие
Рис. 100. Препарат сердца больной К. а — фиброзное предсердно-желудочковое кольцо; б — медиальная створка; в — латеральная створка; г — передняя створка; д — резко расширенная передняя камера правого желудочка.
замедленного опорожнения правого желудочка; 2) увеличение размеров сердца за счет (расширения правого предсердия и правого желудочка
со сглаживанием дуг по левому контуру сердца и узким сосудистым пучком; 3) изменения электрокардиограммы в виде блокады .правой ножки пучка Гиса, блокады правого атриовентрикулярного узла, синдрома Вольфа—-Паркинсона—Уайта при наличии приступов пароксизмальной тахикардии и снижения .вольтажа желудочкового комплекса; 4) длительная задержка контрастного вещества в правых камерах сердца; 5) характерная кривая давления в правом предсердии с наличием «плато» и большого количества дополнительных мелких волн.
АТРЕЗИЯ ЛЕВОГО ВЕНОЗНОГО ОТВЕРСТИЯ
Анатомическое строение сердца при этой болезни имеет следующую картину: левое предсердно-желудочковое отверстие заращено, левый желудочек гипоплазирован, объем его
Рис. 101. Схема порока—атрезии левого венозного отверстия.
1 — полость правого желудочка;- 2 — полость левого желудочка: 3 — недоразвитая латеральная створка двустворчатого клапана; 4 — край недоразвитой межжелудочковой перегородки.
188
¦полости равен 2—3 см3, через дефект межжелудочковой перегородки он сообщается с полостью правого желудочка. Предсердия общие. Аорта отходит от правого желудочка, развита нормально. Легочная артерия также отходит от правого желудочка, общий ствол ее располагается слева и сзади от восходящей аорты, клапан ее может быть деформирован и сужен в виде диафрагмы (рис. 101).
Клинически в случае сужения легочной артерии преобладают симптомы недостаточности легочного кровотока.
Рис. 102. Рентгенограмма больной Н. в двух проекциях. Диагноз: атрезия левого венозного отверстия.
¦а, — переднезадняя проекция; б — левое косое положение. Стрелкой отмечен контур недоразвитого левого желудочка.
При рентгеноскопии (рис. 102) в переднезадней проекции сердце имеет форму «голландской туфельки», как при тетраде Фалло, сосуды легкого не пульсируют. В левом косом положении контур левого желудочка имеет радцус закругления 1—2 см и прилегает к контуру сердца в виде «придатка».
Предыдущая << 1 .. 35 36 37 38 39 40 < 41 > 42 43 44 45 46 47 .. 112 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed