Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Вишневский А.А. -> "врождебные пороки сердца и крупных сосудов. Руководство для врачей" -> 24

врождебные пороки сердца и крупных сосудов. Руководство для врачей - Вишневский А.А.

Вишневский А.А., Галанкин Н.К. врождебные пороки сердца и крупных сосудов. Руководство для врачей — М.: Москва, 1962. — 211 c.
Скачать (прямая ссылка): vrogdennieporokiserdca1962.djvu
Предыдущая << 1 .. 18 19 20 21 22 23 < 24 > 25 26 27 28 29 30 .. 112 >> Следующая

Перкуторно отмечается увеличение размеров сердца вправо и влево. При выслушивании определяется мягкий дующий систолический шум с точкой максимального звучания во втором и третьем межреберь-ях у левого края грудины. Как известно, шум определяется не прохождением крови через дефект, а повышенным кровотоком через относительно узкое устье легочной артерии. Этим и объясняется соответствующая локализация шума. Описаны случаи дефектов межпредсердной перегородки, при которых шум не определялся.
В случаях, не осложненных легочной гипертензией, шум начинается вскоре после I тона, достигает максимума в середине и заканчивается перед II тоном. В случаях гипертензии он может занимать всю систолу. Кроме описанного шума, при больших дефектах можетвыслуши-ваться диастолический шум над трехстворчатым клапаном из-за увеличенного кровотока через правое венозное отверстие. Шум этот проводится на верхушку сердца, образованную увеличенным правым желудочком. В ряде случаев выслушивается протодиастоличеокий шум в третьем «ли четвертом межреберье у левого края грудины, возникающий из-за относительной недостаточности клапанов легочной артерии в связи с расширением ее устья (Крафорд).
Характерным для описываемого порока является усиление II тона над легочной артерий, связанное с гипертензией, и расщепление его ввиду отставания закрытия клапанов легочной артерии от аортальных на 0,1 секунды из-за повышенного кровенаполнения правого желудочка, систола которого становится продолжительнее систолы левого. При вторичном отверстии систолический шум имеет мягкий дующий тембр.
При первичном отверстии шум более громкий, грубый, часто имеется диастолический компонент (при полном ostium primum с деформацией клапанного аппарата). Системное артериальное давление обычно нормально. Пульс может быть учащен. При электрокардиографическом исследовании отмечается нормальный синусовый ритм, отклонение электрической оси сердца вправо, признаки гипертрофии правого желудочка с диастолической его перегрузкой. Отмечаются также деформации зубца Р и удлинение интервала P—Q. При дефектах межпредсердной перегородки часто встречается полная или неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Происхождение этой блокады неясно. Крафорд высказывает предположение, что она возникает вследствие резкой гипертрофии правого желудочка и увеличения из-за этого вре-
152
мени его возбуждения. Данные электрокардиограммы в ряде случаев позволяют дифференцировать вторичное отверстие от первичного. Для последнего характерна левограм'ма и етрианаки гипертрофии левого желудочка, наиболее резко выраженные при общем атриовентрикулярном канале.
Рентгенологическое исследование позволяет получить много ценных данных для диагноза. Увеличение правой и левой ветвей легочной артерии особенно выражено при дефектам межіпредсердной перегороа-
Рнс. 73. Рентгенограмма грудной клетки больного П. Дефект межпредсердной перегородки. Усиление легочного рисунка, сглаженность талии сердца, выбухание 2-й дуги по левому контуру сердца.
ки, и по мнению Даунинга и Гольдберга (Downing, Goldberg), не встречается в такой степени ни іпри каких других пороках, что имеет большое дифференциально-диагностическое значение. Характерными, являются признаки повышенного кровотока в легких, усиление легочного рисунка, расширение легочной артерии и ее ветвей. Повышенная, пульсация корней легких особенно хорошо выявляется при рентгеноки-мографическом исследовании. В прямой проекции отмечается увеличение поперечника сердца вправо, талия отсутствует, имеется выбухание 2-й дуги по левому контуру сердца (рис. 73).
В косых проекциях выявляются признаки гипертрофии и расширения правого предсердия, правого желудочка и легочной артерии, главным образом ее отдела, расположенного выше клапанов. В первом косом положении соответственно сказанному отмечается выбухание в области легочного іконуса, расширение левой ветви легочной артерии. Ретрокардиальное пространство сужено за счет увеличения правого предсердия. Следует отметить, что расширение его происходит главным образом за счет более тонких и податливых передних и боковых стенок, затем присоединяется расширение правого ушка.
Во втором косом положении отмечается значительное расширение правого желудочка и отсутствие гипертрофии левого. Сброс крови из
153
левого предсердия в правое, достигающий больших величин, приводит к недогрузке левого желудо-жа и соответственно меньшему поступлению крови в аорту. Размеры ее сужены, что отчетливо видано іпри сравнении с расширенной легочной артерией; отмечается также пониженная амплитуда ее пульсации по сравнению с пульсацией легочной артерии, выявляемые при рентгенэкимографическом исследовании.
Наиболее ценные для диагностики данные удается получить при зондировании полостей сердца с забором проб крови для определения кислородного ее насыщения и записью кривых давления. Повышение насыщения кислородом крови в правом предсердии по сравнению с по-
Рис. 74. Фонограмма (две верхние кривые) н кривые давления в полостях сердца, записанные при зондировании. Систолический шум и усиленный II тон. Градиент давления в легочной артерии за счет вторичного стеноза.
Предыдущая << 1 .. 18 19 20 21 22 23 < 24 > 25 26 27 28 29 30 .. 112 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed