Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Вишневский А.А. -> "врождебные пороки сердца и крупных сосудов. Руководство для врачей" -> 21

врождебные пороки сердца и крупных сосудов. Руководство для врачей - Вишневский А.А.

Вишневский А.А., Галанкин Н.К. врождебные пороки сердца и крупных сосудов. Руководство для врачей — М.: Москва, 1962. — 211 c.
Скачать (прямая ссылка): vrogdennieporokiserdca1962.djvu
Предыдущая << 1 .. 15 16 17 18 19 20 < 21 > 22 23 24 25 26 27 .. 112 >> Следующая

в) situs inversus cordis, когда только сердце расположено оправа, а остальные органы находятся на обычных местах.
v*-
ГУ1
L
•Ы
Рис. 69. Электрокардиограмма при декстрокардии в сочетании с пентадой Фалло.
10 Врожденные пороки сердца
145
От декстрокардии отличают декстроверзию, когда верхушка и большая часть сердца также расположены справа, іно взаимное расположение полостей сердца бывает таким, .как если бы 'нормально сформированное сеірдце было іповернуто віпра-ио на 180° вокруг (продольной оси тела: левое предсердие и левый желудочек расположены спереди, а правое предсердие и правый желудочек — сзади; дуга аорты и нисходящая аорта расположены слева, т. е. нормально, верхняя полая вена — справа от сагиттальной плоскости тела и впадает в венозное
Р«с. 70. Контрастная ангиокардиограмма. Декстрокардия, тетрада Фалло, впадение верхней полой вены в леворасположенное предсердие.
предсердие; общий ствол легочной артерии расположен справа от восходящей аорты.
Термины «левое» и «правое» предсердие, «левый», и «правый» желудочек не соответствуют анатомическому положению камер сердца, когда речь идет о декстрокардии. При декстрокардии большая часть левого предсердия находится справа от сагиттальной линии тела. Функционально оно левое, по анатомическому расположению — правое. Для того, чтобы избавиться от возможной путаницы в определении положения камер сердца, целесообразнее пользоваться терминами «артериальное предсердие», «венозное предсердие» разумеется только в тех случаях, когда речь идет о декстрокардии и декстроверзии.
Диагноз. Прижизненное распознавание правого расположения сердца не представляет трудностей. Сердечная тупость и верхушечный толчок определяются справа, тоны сердца выслушиваются справа более отчетливо, чем слева. Рентгенологическое исследование достоверно позволяет установить правое расположение сердца. Верхушка сердца при этом расположена справа, правый и левый контуры сердца меняются между собой местами, дуга аорты расположена справа.
Электрокардиограмма при декстрокардии характерна (рис. 69): в I грудном отведении желудочковый и предсердный комплексы пред-
146
ставляют собой зеркальное отображение «нормального, зубцы Р и Т отрицательные, комплекс QRS обращен вниз. Кривые 2-то и 3-го грудных отведений меняются между собой местами.
Декстрокардия ,и декстроверзия часто сочетаются с такими тороками сердца, как двухкамерное, трехкамерное сердце, тетрада Фалло, пентада Фалло, «падение верхней полой вены в артериальное 'предсердие (рис. 70, 71). В этом случае дифференциальная диагностика между декстрокардией и декстроверзией затрудняется, так как дуга аорты может быть также аномально расположенной, верхняя полая вена мо-
Рис. 71. Контрастная ангиокардиограмма больн-ой У. Декстроверзия. Верхняя полая вена располагается справа от сагиттальной плоскости тела и впадает в предсердие, расположенное слева, спереди.
жет впадать в артериальное предсердие. Полное или частично обратное расположение внутренних органов бывает как при декстрокардии, так и при декстроверзии. По газовому составу крови можно определить, в артериальное или венозное предсердие впадает верхняя полая вена, а 'по данным контрастной ангиокардиографии — где расположено это предсердие: слева и спереди или сзади по сагиттальной плоскости. От декстрокардии и декстроверзии необходимо отличать 'вторичное смещение сердца вправо, возникающее при заболеваниях или аномалиях развития соседних органов, например, при гипоплазии правого легкого, смещении сердца после удаления правого легкого, при опухолях левого легкого, левостороннем гидротораксе и др.
Прогноз. Правое положение сердца не 'вызывает нарушений кровообращения, человек с таким положением сердца живет до преклонного возраста. При сочетании с другими аномалиями продолжительность жизни зависит от характера порока.
Лечение. Декстрокардия и декстроверзия не требуют лечения. Выбор операции при дополнительных аномалиях зависит от характера порока.
10*
147
АНОМАЛИИ КРОВОСНАБЖЕНИЯ СЕРДЦА
Из аномалий отхождения и направления коронарных сосудов описаны следующие: 1) отхождение левой, правой или обеих коронарных артерий не от аорты, а от легочной артерии; 2) наличие третьей коронарной артерии; 3) общая коронарная артерия при атрезии восходящей аорты. Отхождение одной или двух коронарных артерий от легочной артерии возможно їв том случае, если устья коронарных артерий будут заложены правее бульбарной перегородки. Тогда в процессе деления общего артериального ствола бульбарной .перегородкой они отходят с той частью сосуда, из которой формируется легочная артерия. Общая коронарная артерия при атрезии восходящей аорты берет начало от дуги аорты, направляется в сторону сердца, на уровне предсердно-желудочковой борозды делится на два сосуда, которые идут далее по ходу левой и правой коронарных артерий. Эмбриологически общая коронарная артерия является недоразвитой восходящей аортой.
Предыдущая << 1 .. 15 16 17 18 19 20 < 21 > 22 23 24 25 26 27 .. 112 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed