Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Вишневский А.А. -> "врождебные пороки сердца и крупных сосудов. Руководство для врачей" -> 17

врождебные пороки сердца и крупных сосудов. Руководство для врачей - Вишневский А.А.

Вишневский А.А., Галанкин Н.К. врождебные пороки сердца и крупных сосудов. Руководство для врачей — М.: Москва, 1962. — 211 c.
Скачать (прямая ссылка): vrogdennieporokiserdca1962.djvu
Предыдущая << 1 .. 11 12 13 14 15 16 < 17 > 18 19 20 21 22 23 .. 112 >> Следующая

Изложенное выше позволяет подчеркнуть два важных обстоятельства: 1) направление сброса крови через то же самое патологическое соустье определяется не только анатомическим характером этого основного порока, но и другими особенностями сердечно-сосудистой системы; 2) кроме диагностирования расположения и размера соустья (его анатомической характеристики), необходимо определить направление сброса крови, его размеры и причины, обусловливающие его особенности (физиологическая характеристика). Последнее имеет исключительное значение, так как в одних случаях хирургическое закрытие соустья может обеспечить полное выздоровление, в других, при том же анатомическом пороке, — привести к смертельному исходу.
Врожденные патологические сообщения бывают между разными участками сердечно-сосудистой системы и приводят к весьма разнообразным изменениям кровообращения и газообмена, даже если они не сочетаются с аномалиями, вызывающими затруднения кровотока. Выше была разобрана группа таких врожденных пороков, при которых имеют место патологические сообщения между однотипными участками большого и малого кругов кровообращения, что обусловливало первично
.36
сброс крови из первого во второй. При других локализациях патологического сообщения могут возникать такие изменения кровообращения, которые (приводят к поступлению в большой «руг кровообращения венозной крови. Примером такого патологического сообщения является врожденный шунт между легочной артерией и легочными венами, по которому венозная кровь, минуя капилляры малого круга кровообращения и смешиваясь с артериальной кровью, оттекающей от легочных капилляров, поступает в большой 'круг кровообращения. В этом и подобных ему случаях первым характерным сдвигом является понижение степени насыщения артериальной крови кислородом, которое можно установить путем ее анализа и которое обусловливает цианоз. Легочная вентиляция при этом обычно усилена уже в покое, парциальное давление углекислого газа в .альвеолярном 'воздухе снижено. У таких больных, как упоминалось выше, обычно находят компенсаторное увеличение числа эритроцитов и повышение содержания гемоглобина в крови. В отличие от большинства больных с цианозом, обусловленным дыхательной недостаточностью, вдыхание смеси воздуха с кислородом при таких пороках сердца не вызывает значительного повышения степени насыщения артериальной крови кислородом. Вдыхание чистого кислорода может ликвидировать цианоз и обеспечить полное насыщение артериальной крови кислородом только у таких больных, у которых через шунт протекает менее 25% минутного объема крови.
Пороки как белого, так и синего типа могут также обусловливаться такими врожденными аномалиями, при которых патологическое поступление крови в большой круг или малый «руг кровообращения вызывается аномальным расположением сосудов. Так, например, п,ри впадении полой вены в левое предсердие в большой круг кровообращения, кроме артериальной крови, поступает венозная, а при впадении легочной вены в правое предсердие в малый круг поступает артериальная кровь.
Такие аномально впадающие вены являются по обусловливаемым ими изменениям кровообращения патологическими соустьями между большим и малым кругом кровообращения.
Таким образом, при наличии патологических соустий, не сопровождающихся врожденно обусловленными препятствиями, затрудняющими ток крови, возникают весьма разнообразные изменения кровообращения. В зависимости от того, между какими отделами сердечно-сосудистой системы имеется сообщение, и от вторичных изменений в сопротивлении сосудов току крови сброс при этом может быть как слева направо, так и справа налево. В соответствии с этим может возникнуть типичная картина либо порока белого типа с увеличенным минутным объемом малого круга и близким к норме составом крови в большом круге кровообращения, либо порока синего типа с характерными изменениями в составе артериальной крови и уменьшением кровотока з малом круге кровообращения. Наконец, как отмечено выше, сброс крови может быть при патологических соустьях также двусторонним и переменного направления.
Кровообращение и газообмен при пороках, обусловливающих поступление крови через соустья и затруднения току крови. При этой многочисленной группе врожденных пороков сердца возникают самые различные изменения кровообращения и газообмена, зависящие от своеобразия комбинаций соустий и вызывающих затруднения дефектов. В качестве типичных комплексов рассмотрим такие комбинации, при которых возникает:
1) сброс крови справа налево и недогрузка малого круга кровообраще-
37
ния; 2) сброс крови из большого круга кровообращения в малый (слева направо) .и перегрузка последнего.
Частым и сравнительно хорошо изученным видом комбинированного порока сердца со сбросом крови юправа налево является порок, при котором сообщение между левым и правым желудочком сочетается с повышенным сопротивлением (сужением) выходного тракта правого желудочка (тетрада Фалло). При такой комбинации, в отличие от изолированного дефекта межжелудочковой перегородки, кровь не может поступать слева направо из-за стеноза выходного тракта правого желудочка (независимо от точной локализации и характера этого стеноза). Систолическое давление в полости правого желудочка при этом возрастает до уровня систолического давления в левом желудочке и вся кровь из левого и часть крови из правого желудочка поступает в аорту. Через легочную артерию р капилляры легкого при этом протекает только часть крови, поступающей в правый желудочек. Таким образом, возникает типичная картина для многих пороков синего типа: недогрузка малого круга кровообращения, резкая систолическая перегрузка правого желудочка, цианоз, обусловленный поступлением в аорту (помимо артериальной) венозной крови, увеличение числа эритроцитов и гемоглобина, усиление вентиляции легких, приводящее к понижению концентрации углекислого газа в альвеолярном воздухе.
Предыдущая << 1 .. 11 12 13 14 15 16 < 17 > 18 19 20 21 22 23 .. 112 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed