Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Вишневский А.А. -> "врождебные пороки сердца и крупных сосудов. Руководство для врачей" -> 14

врождебные пороки сердца и крупных сосудов. Руководство для врачей - Вишневский А.А.

Вишневский А.А., Галанкин Н.К. врождебные пороки сердца и крупных сосудов. Руководство для врачей — М.: Москва, 1962. — 211 c.
Скачать (прямая ссылка): vrogdennieporokiserdca1962.djvu
Предыдущая << 1 .. 8 9 10 11 12 13 < 14 > 15 16 17 18 19 20 .. 112 >> Следующая

В отличие от этого максимальный уровень потребления кислорода, который может быть достигнут (обычно определяемый путем проб с физической нагрузкой), при врожденных пороках сердца характеризует в значительной степени функциональные возможности системы кровообращения. У большинства больных пороками сердца он значительно понижен, так как резервные возможности ограничены и частично используются уже в покое. Повышенная при мышечной деятельности потребность в кислороде может быть удовлетворена лишь в малой ее части, что приводит к большой кислородной задолженности, быстрому накоплению в организме недоокисленных продуктов обмена веществ, невозможности выполнять интенсивную работу даже в течение короткого промежутка времени.
В заключение необходимо отметить, что потребление кислорода отражает суммарную количественную сторону обмена веществ и энергии, но само по себе не дает .представления о многих качественных нарушениях обмена веществ. При врожденных пороках сердца некоторые биохимические сдвиги часто свидетельствуют о наличии последних (тканевый ацидоз, повышенная концентрация органических кислот в крови и др.), но интимный механизм изменений процессов тканевого дыхания и обмена веществ в организме человека изучен еще недостаточно.
ОСНОВНЫЕ ТИПЫ ИЗМЕНЕНИЙ КРОВООБРАЩЕНИЯ И ГАЗООБМЕНА ПРИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКАХ СЕРДЦА
Выше были изложены главные особенности изменения кровообращения и газообмена при врожденных пороках сердца. При этом были рассмотрены по отдельности характерные изменения важнейших сторон
31
обоих этих процессов, 'Их показателей (минутный объем, сопротивление гоку крови, степень насыщения крови кислородом и др.) независимо от того, при каких пороках сердца они встречаются. На основе этого следует кратко рассмотреть основные типы (комплексы) изменений кровообращения и газообмена, характерных для различных видов врожденных пороков сердца.
Кровообращение и газообмен при пороках, обусловливающих затруднения кровотока. Многие аномалии развития сердца и магистральных сосудов заключаются только в сужении одного или нескольких просветов поперечных сечений, через которые у здорового человека кравь протекает почти без всякого сопротивления (например, изолированный стеноз выходного тракта правого или левого желудочка или коарктация аорты). Для таких пороков характерно сохранение раздельности большого и малого кругов кровообращения и нормальной последовательности протекания крови через все отделы сердечно-сосудистой системы. Минутный объем большого круга кровообращения при этом остается равным минутному объему малого круга, а разность между содержанием кислорода в крови легочных вен и легочной артерии — равной разности между содержанием кислорода в крови артерий 'большого круга кровообращения и полых вен. При таких пороках сердца возникают повышение давления крови выше места сужения и градиент между давлением крови выше и ниже места сужения. Нередко при этом наблюдается умеренное снижение давления ниже места стеноза, обусловленное компенсаторным уменьшением периферического сопротивления.
При сужении выходного тракта одного из желудочков максимальное (систолическое) давление в левом желудочке значительно выше, чем в аорте, или в правом желудочке выше, чем в легочной артерии. При этом значительно возрастает работа соответствующего отдела сердца (левого или правого желудочка). Минутный объем, если не наступила декомпенсация, остается близким к нормальным величинам, поэтому артерио-венозная кислородная разность также не изменена. Таким образом, при умеренно выраженной степени сужения повышенное сопротивление может преодолеваться за счет усиленной работы сердца, компенсаторной 'гипертрофии соответствующего отдела, его систолической перегрузки 'без выраженных признаков недостаточности кровообращения, без изменений в газовом составе и нарушений газообмена. Однако даже в этих случаях резервные возможности ограничены, диапазон приспособительных реакций сужен, из-за чего интенсивная физическая нагрузка, связанная с необходимостью большого увеличения минутного объема, 'невозможна.
При более резко выраженном стенозе или при постепенно развивающейся слабости соответствующего отдела сердца наступают дальнейшие изменения кровообращения. Помимо систолической перегрузки (например, левого желудочка при стенозе аорты), увеличивается остаточный объем крови в полости желудочка во время диастолы из-за неспособности сердечной мышцы обеспечить достаточное опорожнение полости во время систолы. Возникает затруднение в поступлении крови из предсердия (в нашем примере левого) їв желудочек, переполнение предсердия и повышение давления крови в нем и в легочных венах. При этом часто оказывается повышенным давление в легочной артерии и систолическое давление в правом желудочке. Таким образом, создается перегрузка не только того отдела сердца, который непосредственно обеспечивает продвижение крови через место сужения, но и всего сердца в целом. В дальнейшем при резко выраженном стенозе, насту-
32
пает уменьшение минутного объема. В этих случаях нормальное количество (а часто и несколько повышенное) потребленного организмом кислорода достигается за счет усиленного забора его в тканях, что проявляется увеличением артерио-венозной кислородной разности. Таким образом, ,в этой стадии при нормальном насыщении кислородом артериальной крови часто наблюдается 'пониженное содержание и насыщение кислородом венозной крови. Если к этому из-за вторичных нарушений в легких присоединяется артериальная іпиіпоіксемия (обычно нерезко выраженная), то в венозной крови содержание кислорода падает еще ниже, наступают изменения дыхания, усиливается одышка.
Предыдущая << 1 .. 8 9 10 11 12 13 < 14 > 15 16 17 18 19 20 .. 112 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed