врождебные пороки сердца и крупных сосудов. Руководство для врачей - Вишневский А.А.
Скачать (прямая ссылка):
Содержание гемоглобина и кис лоро да в крови. Гемоглобин способен соединяться с большим количеством кислорода, вследствие чего кровь обладает большой кислородной емкостью. 1 г гемоглобина при .полном переходе в окоигемоглобин присоединяет к себе 1,34 мл кислорода. Содержание кислорода в крови при прочих равных условиях прямо пропорционально содержанию в ней гемоглобина. Количество последнего у здоровых людей колеблется обычно в пределах 14—16 г на 100 мл крови, что соответствует 80—100% по Сал,и; (100% по гемометру Сал:и соответствует 16,6 г гемоглобина на 100 мл крови). Кислородная емкость .крови, г. е. количество кислорода, которое содержится в ней при полном переходе всего гемоглобина в оксигемо-глобин, т. е. при 100% насыщении крови кислородом, соответственно составляет в норме 18—20 мл на 100 мл крови или 18—20 об.%. Действительное содержание кислорода в артериальной крови у здорового человека весьма близко к кислородной емкости его крови, так как степень насыщения артериальной крови, т. е. отношение о кси гемоглобин а ко всему гемоглобину, составляет около 97% и, кроме того, небольшое количество кислорода, 0,3 мл на 100 мл артериальной крови, содержится в растворенном виде в плазме крови.
При многих видах врожденных пороков сердца содержание гемоглобина в крови значительно увеличено. Это наблюдается при таких пороках сердца, при которых степень насыщения артериальной крови кислородом понижена. При недостаточной степени насыщения артериальной крови .кислородом и низком парциальном давлении в ней кислорода возникает усиление эритропоэза: увеличивается количество эритроцитов, возрастает содержание гемоглобина в крови.
Таким образом, несмотря на значительное понижение степени насыщения артериальной крови кислородом, благодаря возросшему содержанию гемоглобина в крови (и, следовательно, ее кислородной емкости) количество кислорода в артериальной крови оказывается лишь умеренно пониженным или даже нормальным. Увеличение содержания гемоглобина обеспечивает также при прочих равных условиях относительноменьшее снижение степени насыщения крови кислородом при ее протекании по капиллярам большого круга кровообращения. Поэтому насыщение венозной крови кислородом может при артериальной гиноксемии оказаться пониженным в меньшей степени, чем артериальной. Следует,, однако, подчеркнуть, что увеличенное содержание гемоглобина, способствующее нормализации содержания кислорода в крови у больных с пороками синего типа, не ликвидирует артериальной гипоксемии, так как степень насыщения кислородом и его парциальное давление в артериальной крови остаются пониженными. Цианоз при этом также сохраняется, так как в крови содержится много не связанного с кислородом гемоглобина, обусловливающего синюшную окраску.
Увеличение (количества эритроцитов приводит к тому, что увеличивается отношение объема форменных элементов крови к объему плазмы, растут показания гематокрита. Это в свою очередь обусловливает значительное повышение вязкости крови. При этом работа, которую-приходится выполнять сердечной мышце для продвижения крови по»
28
сосудистому руслу, іпри 'Прочих равных условиях значительно (возрастает.
Вентиляция легких,и соста,в альвеолярного воздуха. У здорового человека вентиляция легких обеспечивает такой состав альвеолярного воздуха, при 'котором парциальное давление кислорода в нем достаточно .ВЫСО'КО ДЛЯ ТОГО, чтобы кровь (В легких ІПОЧТИ полностью насыщалась кислородом. Парциальное давление углекислого газа в альвеолярном воздухе в норме равно его давлению в артериальной крови, так как диффузионная способность легких по отношению к С02 очень велика. Поэтому из венозной крови за время ее протекания по легочным капиллярам С02 переходит очень быстро в альвеолярный воздух, и более высокое давление С02 в венозной крови успевает снизиться в процессе ее артериализации до уровня альвеолярного давления С02. Таким образом, давление и содержание С02 в артериальной крови зависит от ее давления .в альвеолярном воздухе. Последнее при прочих равных условиях тем выше, чем меньше 'минутный объем альвеолярной .вентиляции, т. е. количество .наружного воздуха, поступающего в альвеолы и удаляющегося из них в 1 минуту, и тем ниже, чем интенсивнее вентилируются альвеолы.
В норме альвеолярное давление углекислого .газа поддерживается ¦на почти 'постоянном уровне (35—40 мм рт. ст.) благодаря высокой чувствительности (прямой и рефлекторной) дыхательного центра к углекислоте. В случае даже незначительного повышения давления углекислого таза в альвеолярном воздухе увеличивается, как было указано выше, и его давление в артериальной крови; это вызывает прирост возбуждения в дыхательном центре, что приводит к усилению дыхательных движений и вентиляции альвеол, в результате чего давление С02 в альвеолярном воздухе снижается до нормального уровня. В случае понижения альвеолярного давления С02 происходит обратный процесс: понижается давление С02 в артериальной крови, падает возбуждение в дыхательном центре, ослабляются дыхательные движения, уменьшается вентиляция альвеол, давление С02 в альвеолярном воздухе и артери-.альной крови возрастает до нормальной величины. Таким образом, регуляция внешнего дыхания обеспечивает нормальное давление углекислоты в альвеолярном воздухе и в артериальной крови. Эта саморегулирующая система работает с большой точностью. Однако если существенно изменяется состояние дыхательного центра, то поддержание нормального давления С02 нарушается. Это происходит во многих случаях: при некоторых заболеваниях центральной нервной системы, лихорадке, глубоком наркозе н др. В таких случаях может возникнуть ги-перкапния (избыток углекислоты) или гнпокапния (недостаток углекислоты). Отклонения от нормального уровня давления углекислоты в любом направлении неблагоприятны для организма и могут привести к серьезным нарушениям в кислотно-щелочном равновесии, газовому ацидозу либо алкалозу, сдвигам в гемодинамике, расстройствам функций 'центральной нервной системы.
