Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка):
Хинолоны и фторхинолоны
Хинолоны. Первый представитель группы нефторированных хинолонов, относящийся к I поколению, — налидиксовая кислота. Этот препарат активен в отношении грамотрицательных бактерий (кроме синегнойной палочки) и используется при лечении заболеваний мочевыводящий путей. Так же как и другие препараты этой группы (оксолиновая кислота, пипемидовая кислота), имеет ограниченное клиническое применение в связи с узким спектром антимикробного действия и появлением большого количества резистентных штаммов. В 1980-е гг. для клинической практики были предложены фторхинолоны — препараты II поколения, полученные путём включения одного или нескольких атомов фтора в структуру налидиксовой кислоты, благодаря чему удалось повысить антимикробную активность и значительно расширить спектр антимикробного действия полученных соединений.
Фторхинолоны — вторая по значимости группа антибактериальных средств после цефалоспоринов и карбапенемов. Ингибиторы ДНК-гиразы норфлокса-цин, пефлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, ломефлоксацин, спарфлокса-цин, моксифлоксацин, левофлоксацин, разрешённые для применения в России, обладают бактерицидным действием, высокой биодоступностью, хорошо проникают в различные ткани и клетки, хорошо переносятся больными. Всё это определяет высокую эффективность фторхинолонов при лечении тяжёлых инфекций разной локализации — отитов и синуситов (в том числе вызванных полирезистентными штаммами), внутрибольничной пневмонии, легионеллёза, кишечных инфекций (брюшного тифа, иерсиниоза, холеры), инфекций мочевыводящих путей, менингитов, вызванных грамотрицательными бактериями, сепсиса, при инфекциях у больных с нейтропенией, при туберкулёзе в качестве препаратов второго ряда.
Нитрофураны
Нитрофураны (нитрофурантоин, фуразидин) относят к группе уросептиков, их применяют для лечения инфекций мочевыводящих путей (цистита, хронического пиелонефрита). Препараты имеют широкий спектр антимикробного действия, действуют бактериостатически. К ним не чувствительны синегнойная палочка, анаэробы. Фуразолидон, в отличие от других препаратов этой группы, плохо всасывается в ЖКТ. Поэтому его назначают при кишечных инфекциях (дизентерия, лямблиоз).
Производные 8-оксихинолина
Нитроксолин обладает широким спектром бактериостатического действия. Применяется при инфекциях мочевыводящих путей. Большинство комбинированных препаратов, в состав которых входит производное 8-оксихинолина (энтеро-седив®, энтеросептол®, интестопанг, мексаформг), в настоящее время не применяют для лечения кишечных инфекций в связи с нежелательными реакциями (полиневриты, атрофия зрительного нерва).
ФАРМАКОТЕРАПИЯ 127
Нитроимидазолы
Метронидазол, тинидазол. орнидазол, секнидазолг. Оказывают бактерицидный эффект в отношении простейших (трихомонады. лямблии, лейшмании, амёбы, балантидии) и неспорообразующих анаэробов (бактероиды, включая В. fragilis, пептококки, пептострептококки, фузобактерии), а также против клостридий и кампилобактеров, включая Helicobacter pylori. В настоящее время метронидазол считается препаратом выбора при лечении анаэробных или смешанных аэробноанаэробных инфекций любой локализации: заболеваний полости рта, аспирацион-ной пневмонии, абсцесса лёгкого, инфекций, локализованных в брюшной полости, в том числе в малом тазе. Показанием к назначению являются также протозойные инфекции, псевдомембранозный колит, неспецифический вагинит, острый язвенный гингивит. Метронидазол входит в состав комбинированной терапии, применяемой для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с целью эрадикации Helicobacter pylori.
Производные хиноксалина
Гидроксиметилхиноксилиндиоксид (диоксидин"). Синтетический антимикробный препарат широкого спектра действия, применяют только по жизненным показаниям (в связи с высокой токсичностью) для лечения тяжёлых форм аэробной или аэробно-анаэробной инфекции, вызванной полирезистентными штаммами, в случае неэффективности других антибиотиков (гнойный плеврит, эмпиема или абсцесс лёгкого, интраабдоминальные инфекции, инфекции кожи, мягких тканей и суставов). Действует бактерицидно. Биологическая активность диоксидина* связана с наличием в молекуле двух NO-групп, которые способны активировать в анаэробных условиях свободнорадикальные процессы, вызывая нарушение синтеза ДНК микробной клетки и процесса её деления. Активация свободнорадикальных процессов происходит, вероятно, и в макроорганизме, вызывая токсические эффекты.
Приведённая краткая характеристика основных групп антибиотиков должна помочь в решении одной из основных задач — в выборе наиболее эффективного и безопасного антибактериального средства. В этом залог успешной этиотропной терапии.
Стратегию и тактику этиотропного лечения следует строить с учётом основных принципов, лежащих в основе рациональной антибактериальной терапии.
ПРИНЦИПЫ РАЦИОНАЛЬНОЙ ЗТИ0ТР0ПК0Й ТЕРАПИИ
• Определение показаний к проведению антибактериальной терапии.
• Обоснованный выбор антибактериальных средств.
• Определение оптимального режима антибиотикотерапии (дозы, частоты и метода введения антибактериального препарата).
