Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Венгеров Ю.Я. -> "Инфекционные болезни национальное руководство" -> 64

Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.

Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни национальное руководство — ГЕОТАР Медиа , 2009. — 1049 c.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка): infecionniyebolezni2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 58 59 60 61 62 63 < 64 > 65 66 67 68 69 70 .. 637 >> Следующая

Комбинации пенициллинов и ингибиторов (3-лактамаз (ингибиторозащищённые пенициллины)
Ампициллин + сулъбактам, амоксициллин + клавулановая кислота, тикарциллин + клавулановая кислота, пиперациллин + тазобактам.
ФАРМАКОТЕРАПИЯ 117
Клавулановая кислота, сульбактам, тазобактам — соединения, которые, так же как и пенициллин, содержат в своей структуре р-лактамное кольцо. Они обладают очень слабым антибактериальным эффектом, однако способны инактивировать (3-лактамазы многих бактерий. Действие комбинированных препаратов, содержащих пенициллины широкого спектра действия и ингибиторы (3-лактамаз, основано на том, что ингибиторы (3-лактамаз связывают ферменты, продуцируемые бактериями, и защищают содержащиеся в составе этих препаратов пенициллины широкого спектра от действия (3-лактамаз. В результате резистентные к ампициллину (амоксициллину) или тикарциллину (пиперациллину) штаммы микроорганизмов становятся чувствительными к комбинации этих препаратов с ингибиторами (3-лактамаз.
Показания для назначения этих препаратов — инфекции различных локализаций (дыхательных, мочевыводящих, желчевыводящих путей), интраабдоминаль-ные и тазовые инфекции, сепсис, инфекции кожи, мягких тканей, костей и суставов, особенно при высоком риске наличия возбудителей, продуцирующих (3-лактамазы (хронические инфекции, внутрибольничная инфекция и т.д.). Наиболее широким спектром антимикробной активности обладает пиперациллин + тазобактам. Выявлена его высокая эффективность при лечении тяжёлых госпитальных инфекций, а в сочетании с аминогликозидами — при лечении инфекций в реанимационных отделениях и больных с лихорадкой и агранулоцитозом.
Цефалоспорины
Цефалоспорины — препараты, имеющие широкий спектр антимикробного действия, бактерицидный механизм действия, низкий уровень токсичности и хорошую переносимость, в том числе при использовании максимальных доз. В зависимости от спектра антимикробной активности различают цефалоспорины I, II, III и IV поколений. Каждое последующее поколение цефалоспоринов отличается от предыдущего более широким спектром антимикробного действия и большей устойчивостью к (3-лактамазам. Кроме того, цефалоспорины принято разделять на пероральные и парентеральные, а также на препараты по преимущественной активности, например, цефалоспорины с антисинегнойной активностью. К нежелательным реакциям применения цефалоспоринов относят аллергические реакции, в том числе перекрёстные с пенициллином, гипопротромбинемию, геморрагический синдром, диспептические явления, флебиты при парентеральном применении.
Цефалоспорины I поколения: для парентерального применения — цефазолин, цефалотин\ для приёма внутрь — цефрадин, цефалексин, цефадроксил.
Цефалоспорины I поколения наиболее активны в отношении грамположитель-ных кокков (стафилококков, пневмококков) и некоторых грамотрицательных бактерий (кишечной палочки, клебсиелл). Слабо действуют на гемофильную палочку и моракселлу. Препараты нестабильны к действию (3-лактамаз грамотрицательных бактерий, но устойчивы к пенициллиназе, вырабатываемой стафилококками. Эти препараты выводятся преимущественно с мочой, хорошо проникают через гистиоцитарные барьеры, кроме ГЭБ, поэтому их не используют для лечения менингитов. Препараты этой группы представляют альтернативу пенициллинам в лечении различных инфекций, вызванных грамположительными бактериями. Назначают при инфекциях дыхательных, мочевыводящих и желчевыводящих путей, инфекциях кожи, мягких тканей, костей и суставов, а также для профилактики послеоперационных осложнений.
Цефалоспорины II поколения: для парентерального применения — цефамандол, цефокситин, цефотетан s, цефметазол s, цефуроксим\ для приёма внутрь — цефу-роксим, цефаклор.
Цефалоспорины II поколения обладают более высокой активностью в отношении грамотрицательных бактерий и более широким спектром действия (по
ГЛАВА 8
118 МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
сравнению с препаратами I поколения) в отношении различных штаммов протея, гемофильной палочки, моракселлы, клебсиеллы, кишечной палочки, сальмонеллы, шигеллы. По действию на грамположительные бактерии и анаэробы сходны с цефалоспоринами I поколения. Так же как и цефалоспорины I поколения, не действуют на синегнойную палочку, кампилобактер, индолположительные штаммы протея. Препараты этой группы используют в клинической практике для лечения инфекций различной локализации: дыхательных, мочевыводящих и желчевыводящих путей, кожи и мягких тканей (в том числе и внутрибольничных), сепсиса, интраабдоминальных и тазовых инфекций и с профилактической целью в хирургической практике.
Цефалоспорины III поколения: для парентерального применения — цефотак-сим, цефоперазон. цефтриаксон, цефтизоксим, цефтазидим, цефиксим, цефоперазон, цефтазидим; для приёма внутрь — цефтибутен. цефподоксим -.
Цефалоспорины III поколения обладают особенно высокой активностью против грамотрицательных бактерий из семейства Enterobacteraceae, включая множественно устойчивые госпитальные штаммы нейссерий, гемофильной палочки. В отношении грамположительных кокков, особенно стафилококков, их активность несколько ниже, чем у цефалоспоринов I—II поколений. Среди цефалоспоринов III поколения различают препараты, действующие на синегнойную палочку, и препараты, обладающие слабой антипсевдомонадной активностью. Преимущество цефалоспоринов III поколения — активность в отношении некоторых типичных госпитальных патогенов и большая устойчивость к действию (3-лактамаз, недостаток — незначительная антистафилококковая активность. В основном их применяют в качестве резервных (при отсутствии эффекта от других антибиотиков) при внутрибольничной грамотрицательной инфекции любой локализации: госпитальные инфекции, вызванные множественно устойчивой грамотрицательной флорой, и тяжёлые формы инфекций нижних дыхательных и мочевыводящих путей, менингите, интраабдоминальных и тазовых инфекциях, сепсисе, инфекции кожи, мягких тканей, костей и суставов. В тяжёлых случаях, при смешанных инфекциях сочетают с аминогликозидами, метронидазолом. Выраженной антианаэробной активностью обладает цефокситин.
Предыдущая << 1 .. 58 59 60 61 62 63 < 64 > 65 66 67 68 69 70 .. 637 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed