Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка):
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клиническая картина неосложнённого кишечного тениоза близка к таковой при тениаринхозе. При тениозе сравнительно часто регистрируют диспепсические и астеноневротические проявления: нарушение аппетита, тошноту, рвоту, боли в животе, расстройство стула, головные боли, головокружение, нарушение сна, кратковременные обморочные состояния.
Осложнения редки. Возможны кишечная непроходимость, перфорация кишки, аппендицит, холангит, панкреатит, цистицеркоз. Течение доброкачественное.
ДИАГНОСТИКА
Предположительный диагноз тениоза устанавливают на основании указания больного на отхождение члеников или небольших фрагментов стробила гельминта при дефекации. Для подтверждения диагноза и дифференциации тениоза от тениаринхоза необходимо провести микроскопическое исследование выделяемых больным члеников, тем более что онкосферы свиного и бычьего цепней морфологически друг от друга неотличимы.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику проводят с другими кишечными гельминтоза-ми, прежде всего с тениаринхозом.
РАЗДЕЛ IV
986
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
Показания к консультации других специалистов
При появлении болей в животе показана консультация хирурга для исключения абдоминальных осложнений. Для исключения цистицеркоза при нарушении зрения необходима консультация офтальмолога, при появлении неврологической симптоматики — консультация невролога.
Пример формулировки диагноза
Тениоз, неосложнённое течение.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение больных тениозом проводят в стационаре никлозамидом: 2 г принимают на ночь, тщательно разжёвывая и запивая водой. За 15 мин до приёма рекомендуется выпить 1-2 г натрия гидрокарбоната (питьевая сода). Препарат высокоэффективен, вызывает гибель сколекса и незрелых члеников. В настоящее время часто применяют празиквантел. который назначают однократно в дозе 15 мг/кг больным всех возрастных групп. Оба препарата характеризуются хорошей переносимостью, побочные реакции выражены слабо (иногда возникают тошнота, рвота, боли в животе, понос).
Трудоспособность в неосложнённых случаях не нарушается.
Дальнейшее ведение
Диспансеризацию не проводят. Через 1-3 мес после лечения необходимо контрольное исследование фекалий на наличие члеников гельминта.
Цистицеркоз
Цистицеркоз (лат. cvsticercosis) — хронический биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией свиного цепня — цнстицерка (финны).
КОДЫ ПО МКБ-10
В69. Цистицеркоз.
В69.0. Цистицеркоз ЦНС.
В69.1. Цистицеркоз глаза.
В69.8. Цистицеркоз других локализаций.
В69.9. Цистицеркоз неуточнённый.
ЭТИОЛОГИЯ
Возбудитель — Cysticercus celhdosae (личиночная стадия Taenia solium) представляет собой образование в виде пузырька диаметром 5-15 мм, содержащего ввёрнутый внутрь сколекс.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Цистицеркоз у человека развивается после заражения онкосферами фекальнооральным путём или в результате аутоинвазии при наличии кишечного тениоза, когда зрелые членики вследствие антиперистальтических сокращений забрасываются из кишечника в желудок. Цистицеркоз, как и кишечный тениоз, регистрируют в странах, где развито свиноводство.
ПАТОГЕНЕЗ
Паразитирование Cysticercus celhdosae чаще наблюдается в подкожной клетчатке, головном и спинном мозге, глазах, мышцах, сердце, печени, лёгких, брюшине и др. Вокруг гельминта во всех органах и тканях (кроме глаза) образуется реактивная соединительнотканная капсула, развиваются воспалительные и дегенеративные изменения. Значение фактора механического сдавливания паразитами окружающих тканей зависит от локализации цистицерков. К тяжё-
гельмии_:зз 987
лым последствиям ведёт занос в головной мозг и глаза. В мозговой ткани вокруг :
цистицерка развиваются васкулит, выраженная глиальная реакция, возможны с
энцефалит, менингит, нарушение ликвородинамики. При локализации личинки г*
в оболочках основания мозга развивается рацемозная (ветвистая) форма цистицерка, при этом паразит, достигающий в длину более 20 см, может опускаться по ходу спинного мозга. При поражении глаз в процесс нередко вовлекаются оба глаза. Выраженные токсико-аллергические реакции наблюдаются при отмирании паразита, когда происходит его расплавление; при кальцификации воспалительная реакция отсутствует.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клинические проявления цистицеркоза весьма разнообразны и определяются его локализацией, интенсивностью инвазии и стадией развития паразита.
Цистицеркоз подкожной клетчатки и мышц часто не имеет каких-либо явных признаков, иногда в тканях пальпируются плотные узелки. Цистицеркоз ЦНС протекает в виде церебрального, спинального поражения или сочетанных поражений полушарий большого мозга, желудочковой системы, основания мозга, поэтому и развивающаяся симптоматика весьма разнообразна. Характерна приступообразная головная боль, сопровождающаяся тошнотой, рвотой, приступами эпилепсии. Возможны нарушения психики в виде дели-риозных, галлюцинаторных и аментивных состояний, имеющих до определённого времени преходящий характер. При локализации цистицерков в желудочках мозга выявляют внутричерепную гипертензию; локализация паразита в IV желудочке может привести к внезапной смерти. Цистицеркоз глаза вначале проявляется нарушениями зрения, снижением его остроты, вплоть до слепоты. Внедрение цистицерка в глазницу вызывает экзофтальм. Локализация его в сердце в области предсердно-желудочкового пучка ведёт к нарушению сердечного ритма.
