Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Венгеров Ю.Я. -> "Инфекционные болезни национальное руководство" -> 591

Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.

Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни национальное руководство — ГЕОТАР Медиа , 2009. — 1049 c.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка): infecionniyebolezni2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 585 586 587 588 589 590 < 591 > 592 593 594 595 596 597 .. 637 >> Следующая

Лечение больных СПИДом обязательно должно сочетаться с патогенетическим и симптоматическим лечением, а также с антиретровирусной терапией, которую назначают в периоде реконвалесценции после пневмоцистной пневмонии. Основной режим
• Триметоприм/сульфаметоксазол назначают из расчёта по триметоприму (по
15-20 мг/кт в сутки) или из расчёта по сульфаметоксазолу (по 75-80 мг/кг в сутки) внутрь или внутривенно капельно в течение 21 дня. Суточную дозу распределяют на четыре приёма.
• После двухнедельного приёма необходимо провести контрольное исследование периферической крови: при развитии тяжёлых нарушений показано назначение препаратов фолиевой кислоты.
Альтернативная схема
Клиндамицин по 600 мг каждые 8 ч внутривенно капельно или по 300-450 мг каждые 6 ч внутрь вместе с примахином по 30 мг в сутки внутрь в течение 21 дня. Патогенетические средства
Патогенетическая терапия направлена в основном на улучшение дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности, она должна быть интенсивной при развитии ДН, отёка лёгких, острой лёгочно-сердечной недостаточности.
протозоозы 963
При наличии у больного ДН показано назначение глюкокортикоидов: предни-золон по 80 мг в сутки (по 40 мг два раза) в течение 5 дней, затем по 40 мг один раз в сутки в течение 5 дней, затем по 20 мг в сутки до конца курса лечения.
ИВЛ проводят по показаниям при наличии подходящих условий.
Прогноз
В среднем количество выживших больных после перенесённой пневмоцистной пневмонии составляет 75-90%. При рецидивах выживают около 60% больных.
Диспансеризация
Диспансерному наблюдению подлежат все больные с ВИЧ-инфекцией. Перенёсшим пневмоцистную пневмонию проводят профилактику рецидивов и антиретровирусную терапию.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Каражас Н.В. Эпидемиологическая характеристика цитомегаловирусной инфекции и пневмоцистоза как оппортунистических инфекций: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — М., 2002. - 40 с.
Пневмоцистоз — эпидемиология, клиника, диагностика и лечение //' Методические рекомендации. - М.. 1999. - 17 с.
Покровский В.В., Ермак Т.Н.. Беляева В.В.. Юрин О.Г. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика и лечение. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 488 с.
Bartlett J.G. The Johns Hopkins Hospital 2006 Guide to Medical Care of Patients with HIV Infection /' Philadelphia, 2006. — 275 p.
ГЛАВА 19
Глава 20
Гельминтозы
ТРЕМАТ0Д03Ы Описторхоз
Описторхоз (лат. opisthorchosis, англ. opisthorchiasis, франц. opisthorchiase) — природно-очаговый биогельминтоз с фекальнооральным механизмом передачи возбудителя, характеризующийся длительным течением и преимущественным поражением гепатобилиарной системы и поджелудочной железы.
КОД ПО МКБ-10
В66.0. Описторхоз.
ЭТИОЛОГИЯ
Возбудитель — Opisthorchis felineus (кошачья двуустка) принадлежит к типу плоских червей (трематоды), классу сосальщиков. Имеет плоское удлинённое тело длиной 8-14 мм и диаметром 1-3,5 мм; снабжён двумя присосками — ротовой и брюшной (рис. 20-1, см. ,-*). Описторхи — гермафродиты. Яйца бледно-жёлтые, почти бесцветные, с гладкой двухконтурной оболочкой, имеющей крышечку на слегка суженном полюсе и небольшое утолщение на противоположном конце. Размеры яиц — 23-24x11-19 мкм.
Возбудитель обладает сложным циклом развития (рис. 20-2, см. *•*). Помимо окончательных, он имеет двух промежуточных и дополнительного хозяев. У дефинитивных (основных) хозяев гельминт паразитирует в половозрелой стадии своего развития. Из жёлчных ходов, жёлчного пузыря и протоков поджелудочной железы человека и плотоядных млекопитающих (кошки, собаки, лисица, песец, соболь, россомаха, свинья домашняя и др.) яйца паразитов вместе с жёлчью проникают в кишечник и затем попадают в окружающую среду. Дальнейшее развитие проходит в водоёмах, где описторхи сохраняют жизнеспособность до 6 мес и заглатываются первым промежуточным хозяином — пресноводным моллюском рода Codiella. в теле которого происходит ряд превращений: из яйца выходит мирацидий, образующий спороцисту, в которой формируются редии. рождающие большое количество личинок следующей стадии (церкариев). Последние выходят из моллюска и проникают в мышцы второго промежуточного хозяина — рыб семейства карповых (язь, сибирский елец, линь,
ГЕЛЬМИНТОЗЫ 965
европейская плотва, чебак, краснопёрка, сазан, карп, усач, лещ, густера, подуст, жерех, уклея), где церкарии превращаются в метацеркариев, которые через 6 нед становятся инвазионными. Рыба, поражённая метацеркариями описторхов, — источник заражения человека и многих плотоядных животных.
В желудке и двенадцатиперстной кишке окончательного хозяина происходит эксцистирование метацеркариев. Под действием желудочного сока перевариваются ткань рыбы и соединительнотканная капсула, а под действием дуоденального сока метацеркарий освобождается от внутренней оболочки. Обладая положительным хемотаксисом к жёлчи, паразиты отыскивают отверстия жёлчного протока и через общий жёлчный проток проникают в жёлчные ходы и жёлчный пузырь, а иногда и в поджелудочную железу. Спустя 3-4 нед после заражения гельминты достигают половозрелого состояния и после оплодотворения начинают выделять яйца. Продолжительность жизни описторхов достигает 15-25 лет.
Предыдущая << 1 .. 585 586 587 588 589 590 < 591 > 592 593 594 595 596 597 .. 637 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed