Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Венгеров Ю.Я. -> "Инфекционные болезни национальное руководство" -> 586

Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.

Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни национальное руководство — ГЕОТАР Медиа , 2009. — 1049 c.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка): infecionniyebolezni2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 580 581 582 583 584 585 < 586 > 587 588 589 590 591 592 .. 637 >> Следующая

Постепенное начало болезни, продромальный период (нарастание частоты стула в течение нескольких недель и даже месяцев) В разгаре болезни ступ жидкий с частотой 5-10 раз в сутки Характерны выраженные боли в нижней части живота болезненность при пальпации, иногда симптомы острого живота Температура тела повышается до 38,5-40 С. При колоноскопии обнаруживают эрозии и язвы (наиболее часто поражается ободочная кишка' Высокая концентрация ДНК ЦМВ в крови
Пример формулировки диагноза
А07.2. Острый криптоспоридиоз. среднетяжёлое течение, обезвоживание II степени.
ЛЕЧЕНИЕ Режим. Диета
Для излечения больных с лёгким или среднетяжёлым течением болезни при отсутствии нарушений в иммунной системе достаточно полноценной диеты (стол № 4) и приёма адекватного количества жидкости (солевые растворы для оральной регидратации). При тяжёлом течении целесообразно проводить внутривенную регидратацию в соответствии со степенью обезвоживания.
Медикаментозная терапия Этиотропная терапия
Алгоритм лечения до конца не разработан. Эффективных средств этиотропной терапии нет.
В связи с длительным, хроническим и тяжёлым течением у больных СПИДом необходимо с первых дней болезни проводить комплексную терапию:
протозоозы 955
современные противоретровирусные препараты (способствуют купированию диареи, постепенно улучшают показатели иммунитета);
<> пероральную или внутривенную регидратацию;
? ферментные препараты:
о симптоматические средства.
Антибактериальные препараты: азитромицин. паромомицин1' в максимальных дозах в течение 1,5 мес. Однако эффективность антибиотиков методами доказательной медицины не подтверждена.
Наиболее современные схемы лечения носителей ВИЧ-инфекции рекомендует Университет Джона Гопкинса:
<> паромомицин1' внутрь 500 мг четыре раза в сутки в течение 2-4 нед, затем
1 г в сутки;
о сочетание паромомицина1’ (2 г в сутки) и азитромицина (0,6 г четыре раза в сутки) в течение 4 нед, затем только паромомицин1’ 8 нед;
о нитазоксадин1' (1 г в день):
<> октреотид (50-500 мг подкожно или внутривенно три раза в сутки);
? азитромицин (внутрь 1.2 г два раза в 1-е сутки, потом 1,2 г в сутки в течение 27 дней, а затем 0,6 г ежедневно).
Во всех случаях лечение длительное (не менее 1-1,5 мес), иногда пожизненное (в зависимости от тяжести состояния больного СПИДом). При этом необходимы противоретровирусная терапия, борьба с обезвоживанием, калорийное питание (при необходимости парентеральное).
Прогноз у больных ВИЧ-инфекцией в стадии СПИДа неблагоприятный: болезнь развивается при очень низком иммунном статусе, эффективное этиотропное лечение отсутствует, даже при адекватной патогенетической и противоретровирусной терапии число СБ4-лимфоцитов не успевает повыситься до защитного уровня. У пациентов с нормальным числом СБ4-лимфоцнтов или незначительным иммунодефицитом прогноз благоприятный.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Дехнич А.В. Клинические и микробиологические аспекты криптоспоридиоза // КМАХ. - 2000. - Т. 2. № 3. - С. 1-9.
Покровский В.В.. Ермак Т.Н.. Беляева В.В.. Юрин О.Г. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика и лечение. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 488 с.
Bartlett J.G. The Johns Hopkins Hospital 2006 Guide to Medical Care of Patients with HIV Infection. - Philadelphia. 2006. - 275 p.
ПНЕВМ0ЦИСТ03
Пневмоцистоз (pneumocystosis, пневмоцистная пневмония) — оппортунистическая инфекционная болезнь, вызываемая Pneumocystis jiroveci (старое название — Pneumocystis carinii), характеризующаяся развитием пневмоцистной пневмонии. В связи с возможным поражением других органов и систем более обоснован термин «пневмоцистоз».
Среди оппортунистических инфекций при СПИДе это одно из самых распространённых заболеваний.
КОД ПО МКБ-10
В59. Пневмоцистоз (Y17.3).
ЭТИОЛОГИЯ
P. jiroveci — микроорганизм, таксономическое положение которого не определено. Большинство исследователей относит его к простейшим (подтип Sporozoa, класс Haplospora). Но в последние годы накапливаются сведения о том, что по нуклеотидным последовательностями рибосомальной РНК пневмоцисты ближе
rVO^LJ
956
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
к грибам. Это внеклеточный паразит с преимущественной тропностью к лёгочной ткани, поражающий пневмоциты первого и второго порядка. Идентифицирован только один вид P.jiroveci, но между штаммами, выделенными у человека и у некоторых животных, выявлены антигенные различия.
Существуют разногласия и в оценке стадийности развития пневмоцист. Некоторые авторы различают четыре морфологические формы, другие считают, что их только три. Первая форма, трофозоит, — овальная или амёбовидная клетка размером 1-5 мкм, от её поверхности отходят выросты, с помощью которых трофозоиты плотно прилегают к эпителию лёгкого, поэтому в мокроте их обнаружить трудно. Вторая форма, прециста, — овальная клетка размером 2-5 мкм, не имеющая выростов. Стенка прецисты состоит из трёх слоёв, в цитоплазме имеется несколько глыбок (делящиеся ядра). Третья форма, циста, — клетка размером 3,5-6 мкм, стенки её также состоят из трёх слоев. В цитоплазме обнаруживается до 8 внутрицистных телец диаметром 1-2 мкм. имеющих двухслойную оболочку. Внутрицистные тельца выходят при разрушении цист и становятся внеклеточными трофозоитами, начиная новый жизненный цикл возбудителя. Пневмоцисты в процессе репликации не проникают в клетки хозяина, а прикрепляются к их поверхности. Данные о продукции токсинов пневмоцистами отсутствуют. Пневмоцисты не культивируются на питательных средах.
Предыдущая << 1 .. 580 581 582 583 584 585 < 586 > 587 588 589 590 591 592 .. 637 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed