Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Венгеров Ю.Я. -> "Инфекционные болезни национальное руководство" -> 576

Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.

Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни национальное руководство — ГЕОТАР Медиа , 2009. — 1049 c.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка): infecionniyebolezni2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 570 571 572 573 574 575 < 576 > 577 578 579 580 581 582 .. 637 >> Следующая

В современных условиях, особенно при массовых исследованиях, особое значение приобретает метод ПЦР, основанный на детекции ДНК малярийного паразита. С помощью метода можно определять носительство при низкой паразитемии и смешанную инфекцию разными видами плазмодиев, а также дифференцировать рецидив лекарственно-устойчивой Іаісірашт-малярпп от реинфекции P. falciparum. В настоящее время его применяют в основном в эпидемиологических исследованиях.
В зависимости от остроты проявления болезни и её длительности малярию необходимо дифференцировать от гриппа и других ОРВИ, тифопаратифозных заболеваний, лихорадки денге, паппатачи, тропических ГЛ, жёлтой лихорадки, вирусных гепатитов, сепсиса, лептоспироза, острого бруцеллёза, спирохетозов, ПТИ, амёбного абсцесса печени, острого пиелонефрита, лимфогранулематоза, гемолитической анемии. Малярийную кому дифференцируют от комы другой этиологии.
ГЛАВА 19
РАЗДЕЛ IV
940
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение включает купирование острых приступов болезни, предотвращение рецидивов и гаметоносительства, а также восстановление нарушенных функций организма. Противомалярийные препараты в зависимости от их воздействия на ту или иную стадию развития паразита разделяют на следующие группы: гематоши-зотропные средства, действенные в отношении бесполых эритроцитарных стадий плазмодиев; гистошизотропные средства, эффективные в отношении бесполых тканевых стадий плазмодиев; гамотропные препараты, вызывающие гибель гаме-тоцитов в крови больного или нарушающие созревание гамонтов и образование спорозоитов в организме комара.
Этиотропное лечение больных малярией следует назначать сразу после установления клинико-эпидемиологического диагноза и взятия крови для паразитологического исследования.
Применяемые в настоящее время препараты относят к шести группам химических соединений: 4-аминохинолинам (хлорохин — делагил*, хлорохина фосфат*, нивахин^), хинолинметанолам (хинин — хинин дигидрохлорид*, хинин сульфат*; хинимакс*'; мефлохин), фенантренметанолам (халфан1', галофантрин1'), производным артемизинина (артесунат1'. артеметер1’, артеэтер''), антиметаболитам (прогуанил), 8-аминохинолинам (примахин, тафенохин1'). Кроме того, применяют комбинированные противомалярийные препараты: саварин1' (хлорохин + прогуанил), маларон*' (атовахон + прогуанил), коартем1' или риамет1’ (артеметер + люмефантрин). В России производят только примахин.
При обнаружении у пациента P. vivax, P. ovale или P. malariae применяют препараты из группы 4-аминохинолинов, чаще всего хлорохин (делагил*). Схема лечения: первые два дня препарат применяют в суточной дозе 10 мг/кг основания (четыре таблетки делагила* за один приём), на 3-й день — 5 мг/кг (две таблетки делагила*) однократно. Есть отдельные сообщения о резистентности штаммов P. vivax к хлорохину в Бирме, Индонезии, Папуа-Новой Гвинее и в Вануату. В таких случаях лечение следует проводить мефлохином или хинином по схеме лечения неосложнённой малярии (табл. 19-2). Приступы прекращаются через 24-48 ч, а паразиты исчезают из крови через 48-72 ч после начала приёма хлорохина.
Для радикального излечения (предупреждение отдалённых рецидивов) при малярии, вызванной P. vivax или P. ovale, по окончании курса хлорохина применяют тканевый шизонтоцид — примахин. Его принимают в течение 14 дней в дозе 0.25 мг/кг (основания) в сутки. Штаммы P. vivax, резистентные к примахину (так называемые штаммы типа Чессон), встречаются на островах Тихого океана и в странах Юго-Восточной Азии. В этих случаях одна из рекомендуемых схем — приём примахина в дозе 0,25 мг/кг в сутки в течение 21 дня.
При обнаружении P. falciparum в крови неиммунных лиц в случаях нетяжёлого течения препараты выбора, в соответствии с рекомендациями ВОЗ, — мефлохин и производные артемизинина (артеметер*', артесунат1', артеэтер'"); можно использовать также галофантрин>J. При отсутствии мефлохина и галофантрина1' и/или наличии противопоказаний к использованию этих препаратов назначают хинин в комбинации с антибиотиками (тетрациклин, доксициклин). Тетрациклин принимают по 0,5 г два раза в сутки в течение 7-10 дней; его можно заменить док-сициклином в суточной дозе 0,1 г, длительность приёма 7-10 дней. В регионах, где P. falciparum резистентны к мефлохину и хинину, для лечения неосложнённой тропической малярии рекомендуют использовать комбинацию мефлохина с препаратами артемизинина (артесунаг', артеметер''). Эффективно лечение неосложнённой тропической малярии комбинацией фансидара* и артесуната1'. Препараты артемизинина широко используются для лечения полирезистентной тропической малярии в Юго-Восточной Азии, ряде стран Южной Америки и Африки. Они очень быстро действуют как на кровяные стадии, так и на гаметоциты. Однако эти
протозоозы 941
препараты быстро выводятся из организма, поэтому возникают рецидивы малярии. Более целесообразно назначать их в комбинации с мефлохином в следующих дозах:
о артесунат1': 4 мг/кг два раза в сутки в течение 3 дней; мефлохин: 15 мг/кг однократно на 2-й день или в дозе 25 мг/кг в два приёма на 2-й и 3-й день; о артеметер1': 3,2 мг/кг один раз в сутки в течение 3 дней; мефлохин: 15 мг/кг однократно на 2-й день или в дозе 25 мг/кг в два приёма на 2-й и 3-й день.
Предыдущая << 1 .. 570 571 572 573 574 575 < 576 > 577 578 579 580 581 582 .. 637 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed