Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка):
• III стадию болезни (6-8 мес от начала болезни), характеризуют прежде всего тяжёлые нарушения дыхания, глотания, гипертермия и непроизвольные крик, плач, смех.
• IV стадия: присоединяются такие проявления болезни, как опистотонус, деце-ребрационная ригидность, сгибательные контрактуры, а также слепота.
В финале болезни больной впадает в коматозное состояние, появляются трофические расстройства. Болезнь заканчивается летальным исходом, который наступает не позднее 2 лет от её начала. Хронические формы более редки. В этих случаях в течение 4-7 лет выявляют разные формы гиперкинезов нарастающей тяжести и явления слабоумия.
Диагностика
В крови и СМЖ обнаруживают высокий уровень антител к вирусу кори.
На ЭЭГ обычно выявляют неспецифические изменения.
Дифференциальная диагностика
Заболевание дифференцируют от других вирусных и прионовых медленных инфекций.
Показания к консультации других специалистов
При доминировании неврологической симптоматики показана консультация невролога, при доминировании нарушений психики — психиатра.
Пример формулировки диагноза
А81.1. Подострый склерозирующий панэнцефалит, III стадия. Титр антител к вирусу кори в сыворотке крови 1:640, в СМЖ 1:32.
Показания к госпитализации
Показания к госпитализации — клинические (прогрессирующие нарушения психики и неврологические симптомы).
Лечение
Режим в I стадии домашний, во II — полупостельный, в III—IV стадиях -постельный.
Специальной диеты не требуется. В поздних стадиях — парентеральное и зон-довое питание.
Медикаментозная терапия — симптоматическая.
Прогноз
Прогноз всегда неблагоприятный.
Примерные сроки нетрудоспособности
Примерные сроки нетрудоспособности — со времени манифестации болезни.
ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 909
Диспансеризация
Врачебное наблюдение неврологом на весь период болезни.
ПРОГРЕССИРУЮЩИЙ КРАСНУШНЫЙ ПАНЭНЦЕФАЛИТ
Редкая форма врождённой краснухи, отличающаяся от синдрома врождённой краснухи.
Возбудитель — вирус краснухи.
Эпидемиология
Прогрессирующий краснушный панэнцефалит — редкая патология, проявляется на втором десятилетии жизни.
Профилактика
Специфические меры профилактики — вакцинация девочек 8-9 лет против краснухи.
Патогенез
Патогенез не изучен.
Клиническая картина
Болезнь развивается постепенно. Характерны: мозжечковая атаксия, спастический синдром, эпилептические приступы, прогрессирующее слабоумие. В СМЖ невысокий плеоцитоз, повышение содержания белка, главным образом у-глобулинов. Течение прогрессирующее. Прогноз неблагоприятный.
Диагностика
Методами РТГА, РИФ, РСК в сыворотке и СМЖ обнаруживают высокие титры IgM-антител против вируса краснухи.
Дифференциальная диагностика
Дифференцируют с ПСПЭ и другими медленными инфекциями.
Лечение
Лечение симптоматическое.
ЛИМФОЦИТАРНЫЙ Х0РИ0МЕНИНГИТ
Лимфоцитарный хориоменингит (острый серозный менингит Армстронга) -зоонозная вирусная инфекционная болезнь, характеризующаяся преимущественным поражением мозговых оболочек и сосудистых сплетений ЦНС.
Код по МКБ-10
А87.2. Лимфоцитарный хориоменингит.
Этиология
Возбудитель — вирус лимфоцитарного хориоменингита рода Arenavirus семейства Arenaviridae. Геном вируса представлен однонитевой РНК.
Эпидемиология
Болезнь регистрируют повсеместно, чаще в сельской местности. Источник возбудителя — грызуны, главным образом, домовая мышь, которые выделяют вирус с мочой, фекалиями, носовым секретом. Пути передачи: алиментарный, водный, контактно-бытовой, воздушно-пылевой, вертикальный. Восприимчивость низкая. Болезнь чаще протекает как ОРЗ и не регистрируется.
Профилактика
Дератизация, защита источников воды и продуктов питания от грызунов.
РАЗДЕЛ IV
910
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
Патогенез
В ЦНС вирус проникает гематогенно, вызывая поражение оболочек, сосудистых сплетений и эпендимы желудочков головного мозга. Вирус способен к длительному персистированию в ЦНС.
Клиническая картина
Различают острую, медленную и врождённую формы болезни. Медленная форма развивается вслед за острой фазой болезни и характеризуется появлением после ремиссии нарастающей слабости, утомляемости, головной болью, атаксией, психическими нарушениями, поражением черепных нервов, парезов и параличей конечностей. Течение болезни прогрессирующее. Исход летальный в срок до 10 лет.
Диагностика
Диагноз подтверждают наличием высоких титров антител в СМЖ методом РИФ и РСК.
Дифференциальная диагностика
В острой фазе проводят с другими вирусными и туберкулёзным менингитами; в хронической — с другими медленными инфекциями ЦНС, хроническим арахноидитом.
Лечение
Госпитализация по клиническим показаниям. Эффективные методы лечения не разработаны. Диспансеризация не регламентирована. Больные находятся под наблюдением невролога.
МЕДЛЕННАЯ ИНФЕКЦИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ИНФИЦИРОВАНИИ ВИРУСОМ ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА
СПИД, вызываемый ВИЧ, характеризуется поражением ЦНС, которое можно также отнести к медленным инфекционным процессам в ЦНС. Патогенез поражения ЦНС при цейроСПИДе связан с непосредственным нейротоксическим действием вируса, а также с патологическим действием цитотоксических Т-клеток и антимозговых антител. Патоморфологически выявляют атрофию вещества мозга с характерными спонгиоформными изменениями (губчатость мозгового вещества) и демиелинизацией в разных структурах. Особенно часто такие изменения отмечают в семиовальном центре, белом веществе полушарий и реже — в сером веществе и подкорковых образованиях. Наряду с выраженной гибелью нейронов наблюдают астроглиальные узелки. Для прямого поражения мозга при ВИЧ-инфекции характерно развитие подострого энцефалита с участками демиелпнизации.
