Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка):
100 МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
ПОКАЗАНИЯ
Плановая ЭГДС показана:
? при подозрении на поражение пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки;
? для оценки эффективности лечения;
? для проведения лечебных манипуляций;
? для коррекции проводимой терапии.
Экстренная ЭГДС показана:
? при кровотечении из верхних отделов ЖКТ;
? при подозрении на перфорацию пищевода, желудка и двенадцатиперстой кишки;
? при подозрении на наличие инородного тела в верхних отделах ЖКТ;
? при стенозах пищевода для проведения зонда в желудок в целях кормления;
? для дифференциальной диагностики заболеваний желудка и острых хирургических заболеваний.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Абсолютных противопоказаний к ЭГДС нет.
Заболевания пищевода, при которых невозможно провести эндоскоп в желудок или имеется повышенный риск его перфорации (ожог пищевода, рубцовая стриктура, аневризма аорты и др.). При использовании современных эндоскопов риск меньше, но не исключён. Относительным противопоказанием служит общее тяжёлое состояние больного в связи с основным или сопутствующим заболеванием, представляющим прямую угрозу жизни больного.
ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ
Накануне вечером лёгкий ужин (исключая продукты, способствующие газообразованию, — молоко, фрукты, овощи).
При отсутствии стула в течение 3 дней и более накануне исследования необходимо сделать очистительную клизму.
Исследование проводят строго натощак.
Пациенту следует объяснить принцип данной методики и этапы исследования; следует выяснить, нет ли у пациента аллергии к препаратам, которыми предполагается провести обезболивание.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
ЭГДС выполняют по общепринятой методике.
Оборудование — фиброгастроскоп (гастрофиброскоп, гастроскоп, фиброскоп) — эндоскоп с гибкой волоконной оптикой.
ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТА
ЭГДС позволяет провести дифференциальный диагноз с желтухами неинфекционной этиологии, онкологическими процессами в верхних отделах ЖКТ, уточнить характер поражений при ВИЧ-инфекции (кандидоз пищевода, лимфома, саркома Капоши), описторхозе, фасциолёзе, хеликобактериозе и других инфекционных и паразитарных болезнях, выявить варикозно расширенные вены при циррозе печени вирусной этиологии.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Применение фиброгастроскопа обеспечивает практическую безопасность исследования. Однако при нарушении методики исследования возможны повреждения стенок пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки и даже их перфорация. В этих случаях необходимо экстренное хирургическое вмешательство.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Ц)1
Наиболее часто возникают осложнения общего характера, обусловленные непереносимостью препаратов, используемых для премедикации и анестезии.
Иногда возникают кровотечения после биопсии слизистой или после полипэк-томии, удаления инородного тела, не требующие хирургического вмешательства.
АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ
УЗИ, рентгенологическое исследование, включая КТ, МРТ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Галлингер Ю.И., Клявин Ю.А., Ежова Г.И. Экстренная фиброгастроскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта // Хирургия. — 1975. — № 9. — С. 29-34.
Руководство по клинической эндоскопии / Под общ. ред. B.C. Савельева. — М.: Медицина, 1985. - 395 с.
РЕКТОРОМАНОСКОПИЯ,
колоноскопия
ЦЕЛИ
Дифференциальная диагностика инфекционных болезней, протекающих с диареей, глистных инвазий с воспалительными (ЯК, болезнь Крона и др.) и онкологическими заболеваниями толстой кишки. Оценка течения репарации слизистой оболочки при инфекционных болезнях, протекающих с деструкцией слизистой.
ПОКАЗАНИЯ
Ректоромано- и колоноскопия показаны больному инфекционным заболеванием при подозрении на опухоль, ЯК и болезнь Крона, сохранении патологических примесей в испражнениях у больных с диареей.
Исследование используют в неотложных ситуациях при кишечных кровотечениях, кишечной непроходимости, наличии инородных тел.
Эти методы позволяют уточнить данные, полученные при рентгеновском, УЗИ или других исследованиях.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Крайне тяжёлое состояние больного, поздние стадии сердечной и лёгочной недостаточности, свежий инфаркт миокарда, острое тифопаратифозное заболевание, острый дивертикулит, перитонит, операция на органах брюшной полости, тяжёлые формы язвенного и ишемического колита, молниеносный гранулематозный колит, техническая сложность проведения исследования (рак прямой кишки), беременность.
ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ
Подготовка к колоноскопии возможна двумя способами.
Первый способ. За 3-4 дня до исследования необходимо перейти на бесшлако-вую диету, исключив из рациона свежие овощи и фрукты, бобовые, чёрный хлеб, капусту в любом виде (как свежую, так и прошедшую кулинарную обработку). Накануне исследования в 16:00 необходимо принять 40-60 г касторового масла. После самостоятельного стула необходимо сделать 2 клизмы по 1—1,5 л. Клизмы делают в 20:00 и 22:00. Утром в день исследования необходимо сделать ещё 2 такие же клизмы (в 7:00 и 8:00).
