Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка):
Этап 2. Изучают течение заболевания. Начало острое, выражены интоксикация и высокая лихорадка. (При положительных результатах исследование продолжают.)
Этап 3. Выявляют боль в животе, рвоту, тошноту, жидкий стул, головную боль, миалгию, возбуждение. (При положительных результатах исследование продолжают.)
Этап 4. Выявляют наличие геморрагического синдрома (носовые кровотечения, кровоточивость дёсен, примесь крови в рвотных массах), субиктеричность или иктеричность кожи и склер. (При положительных результатах исследование продолжают.)
Этап 5. Диагностируют увеличение печени и селезёнки, одутловатость лица (с багрово-синеватым оттенком). Конец исследования.
Диагноз: жёлтая лихорадка (следует провести серологическую диагностику для исключения других ГЛ).
Дифференциальная диагностика
Жёлтую лихорадку дифференциально диагностируют с тропической малярией, желтушной формой лептоспироза, вирусными гепатитами, менингококкемией, а также с ГЛ Ласса, Марбург и Эбола и ГЛПС (табл. 18-39).
РАЗДЫIIV
860 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
Таблица 18-39. Дифференциальная диагностика жёлтой лихорадки
Заболевание Сходства Различия
Лептоспироз Острое начало заболевания, высо Для желтой лихорадки не характерны боли в икро
кая лихорадка, головные боли ножных мышцах: миалгия менее выражена. В крови
миалгия, геморрагические про выявляют лейкопению. Чаще происходит поражение
явления, олигоурия. конъюнктивит почек, развивается альбуминурия светобоязнь, сле
склерит, возможна желтуха зотечение. Реже возникают менингеальные симптомы,
отсутствуют изменения в СМЖ
Малярия Головные боли, подъем температу При малярии не бывает увеличения периферических
ры до высоких значений, ощущение лимфатических узлов, но в отличие от жёлтой лихо
ломоты в теле, увеличение печени радки возникают потливость, бледность, правиль
и селезенки. Желтуха, олигоурия ный циклический характер изменения температуры.
Геморрагический синдром при малярии выявляют
реже и он слабее выражен
ГЛПС Острое начало заболевания, высо Для желтой лихорадки характерны: седловидная
кая лихорадка, мышечные и голов температурная кривая, выраженные признаки гемор
ные боли, геморрагический син рагического диатеза, поражение почек, желтуха,
дром. склерит олигоурия увеличение печени и селезёнки. При ГЛПС в первые
сутки течения заболевания выявляют резкую сухость и
жажду, а олигоурия развивается на фоне субфебриль-
ной или нормальной температуры со второй недели
течения
Показания к консультации других специалистов
В ряде случаев необходима консультация невролога, кардиолога, хирурга.
Пример формулировки диагноза
А95. Жёлтая лихорадка средней тяжести.
Показания к госпитализации
На территории РФ не регистрируется. Показания зависят от медицинских правил разных стран.
ЛЕЧЕНИЕ
Медикаментозное лечение
Специфического лечения не разработано. Применение сыворотки крови переболевших людей и естественно иммунизированных обезьян оказалось неэффективным. Все лечебные мероприятия сводят к использованию патогенетических ЛС.
При лёгкой и среднетяжёлой формах заболевания назначают строгий постельный режим, тщательный уход, щадящую диету, обильное питьё; по показаниям — различные химиопрепараты. Больным с тяжёлой формой заболевания проводят интенсивное лечение. Назначают кардиотропные ЛС, переливание крови и кровезаменяющих жидкостей. При поражении почек показан гемодиализ. Рекомендации по применению гепарина и кортикостероидов основывают только на теоретических данных: контролируемых исследований не проводили.
Прогноз
Прогноз благоприятный при лёгкой и среднетяжёлой формах заболевания. При тяжёлых формах летальность достигает 25%. Даже при тяжёлых формах после 12-го дня заболевания наступает выздоровление. Пожилые люди плохо переносят заболевание. Наименьшая летальность среди детей. Даже во время тяжёлых эпидемий она не превышает 3-5%.
ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 861
Примерные сроки нетрудоспособности
Определяют на основе тяжести течения заболевания и наличия осложнений. Сроки нетрудоспособности составляют от 1 мес (при среднетяжёлом течении) до 12 мес (при тяжёлом течении и наличии осложнений).
Диспансеризация
Срок диспансерного наблюдения определяют исходя из тяжести перенесённого заболевания: при лёгкой форме он составляет 3 мес, при среднетяжёлой и тяжёлой — 12 мес. Через 1 мес после выписки проводят первое обследование в стационаре или КИЗ. Лицам с выявленными нарушениями или ухудшением показана повторная госпитализация.
