Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка):
Полиуригеский период (с 9-13-го дня болезни) отличается развитием полиу-рии (до 5 л/сут и более), никтурии с гипоизостенурией; прекращением рвоты, исчезновением болей в пояснице, восстановлением сна и аппетита. В то же время сохраняется слабость, сухость во рту. усиливается жажда. Иногда в первые дни полиурии ещё нарастает азотемия, возможно развитие дегидратации, гипонатрие-мии,гипокалиемии.
В период реконвалесценции восстанавливается суточный диурез, приходят к норме показатели мочевины и креатинина, улучшается общее состояние больного. Длительность выздоровления зависит от скорости восстановления почечных функций и продолжается от 3 нед до 2-3 лет. Оценка тяжести заболевания соответствует степени выраженности основных клинических синдромов, прежде всего ОПН, и развитию осложнений.
Осложнения
Осложнения делят на специфические и неспецифические.
• Специфические:
? ИТШ:
<> ДВС-синдром;
838
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
о азотемическая уремия; о отёк лёгких и головного мозга;
о кровоизлияния в гипофиз, надпочечники, миокард, головной мозг;
? эклампсия:
<> острая сердечно-сосудистая недостаточность;
<>• профузные кровотечения; о надрыв или разрыв капсулы почки;
? инфекционный миокардит;
о геморрагический менингоэнцефалит, о парез кишечника; вирусная пневмония и др.
• Неспецифические: о пиелонефрит;
о восходящий пиелит;
<> гнойный отит;
<> абсцессы; о- флегмоны;
? пневмонии;
? паротит;
о сепсис и др.
Летальность и причины смерти
Летальность составляет 0.7-3,5% и наступает от развития ИТШ, ОПН, кровоизлияний в жизненно важные органы, разрыва почек.
ДИАГНОСТИКА Клиническая
Характерно сочетание острого начала болезни с появлением лихорадки и симптомов интоксикации, поражения почек с развитием ОПН и геморрагическим синдромом.
Эпидемиологический анамнез
Пребывание в эндемичном очаге, характер профессиональной деятельности. Сезонность
Цикличность течения с закономерной сменой инфекционно-токсических симптомов начального периода (лихорадка, головная боль, слабость, гиперемия лица, шеи, верхней трети груди, слизистых оболочек, инъекция сосудов склер) признаками нарастающей почечной недостаточности олигурического периода (боли в пояснице, животе; рвота, не связанная с приёмом пищи; снижение остроты зрения на фоне сильной головной боли, сухости во рту, жажды; выраженный геморрагический синдром, снижение диуреза до менее 500 мл/сут).
Критерии тяжести
• Лёгкое течение:
о лихорадка (до 38,0 гС); о олигурия (до 900 мл/сут);
<> микропротеинурия;
<> микрогематурия;
<> концентрация мочевины сыворотки крови в норме, повышение уровня креатинина до 130 мкмоль/л.
• Среднетяжёлое течение: о лихорадка (до 39,5 "С);
<> головная боль, частая рвота;
интенсивная боль в области поясницы, боли в животе:
<> геморрагическая сыпь;
ВИРУСНЫЕИНФЕКЦИГ 839
<> олигурия (300-900 мл/сут);
о умеренная азотемия (мочевина в плазме крови до 18 ммоль/л, креатинин до 300 мкмоль/л).
• Тяжёлое течение:
о осложнения в виде ИТШ и острой сосудистой недостаточности;
<> геморрагический синдром;
<> олигурия (менее 300 мл/сут) или анурия;
<> уремия (концентрация мочевины выше 18,5 ммоль/л, креатинина — выше 300 мкмоль/л).
• Предвестники развития тяжёлой формы (на 2-4-й день болезни):
сильная боль в пояснице и животе;
<> резкое снижение остроты зрения на фоне сильной головной боли, сухости во рту и жажды;
многократная рвота, не связанная с приёмом пищи; о выраженный геморрагический синдром: о олигурия (менее 500 мл/сут); о лейкоцитоз;
массивная протеинурия (3,3 г/л и более);
<> резкий подъём концентрации мочевины и креатинина с 3-го дня болезни.
Неспецифическая лабораторная диагностика
Информативность лабораторных неспецифических (общеклинических, биохимических, коагулопатических, электролитных, иммунологических) и инструментальных (ЭГДС, УЗИ, КТ, ЭКГ. рентгенографии ОГК и др.) показателей относительна, так как они отражают выраженность неспецифических патофизиологических синдромов — ОПН, ДВС и других, их следует оценивать с учётом периода болезни.
Клинический анализ крови: в начальном периоде — лейкопения, увеличение числа эритроцитов, гемоглобина, снижение СОЭ, тромбоцитопения; в разгар болезни — лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ до 40 мм/ч.
Общий анализ мочи: протеинурия (от 0,3 до 30,0 г/л и выше), микро- и макрогематурия, цилиндрурия. клетки Дунаевского.
Проба Зимницкого: гипоизостенурия.
Биохимический анализ крови: повышение концентрации мочевины, креатинина, гиперкалиемия, гипонатриемия, гипохлоре,мия.
Коагулограмма: в зависимости от периода заболевания признаки гиперкоагуляции (укорочение тромбинового времени до 10-15 с, времени свёртывания крови, повышение концентрации фибриногена до 4,5-8 г/л, протромбинового индекса до 100-120%) либо гипокоагуляции (удлинение тромбинового времени до 25-50 с, удлинение времени свёртывания, снижение концентрации фибриногена до 1-2 г/л. протромбинового индекса до 30-60%).
