Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка):
Летальность
Летальность при классической (обычной) натуральной оспе и алястриме (рис. 18-8, см. ••*) среди непривитых в среднем составляла соответственно 28% и 2,5%. При геморрагической и плоской оспе погибало 90-100% больных, при сливной — 40-60%. а при среднетяжёлой — 9.5%. При вариолоиде, оспе без сыпи и оспе без температуры летальных исходов не зарегистрировано.
ДИАГНОСТИКА
Вирусологическое исследование соскобов с папул, содержимого элементов сыпи, мазков изо рта, из носоглотки проводят на куриных эмбрионах или чувствительных клеточных культурах с обязательной идентификацией в PH. Для выявления антигенов вируса в исследуемом материале и обнаружения специфических антител в сыворотке крови, взятой при госпитализации и через 10-14 сут. используют ИФА.
Дифференциальная диагностика
Натуральную оспу необходимо дифференцировать с ветряной оспой (рис. 18-9, 18-10, см. •”•). оспой обезьян (табл. 18-11. см. ,¦*). везикулёзным риккетсиозом (отличается первичным аффектом и регионарным лимфаденитом), пузырчатками неясной этиологии (характерен симптом Никольского и наличие в мазках-отпечатках акантолитических клеток). В продромальный период и при оспенной пурпуре — с лихорадочными заболеваниями, сопровождающимися мелкоточечной пятнистой или петехиальной сыпью (менингококкемия. корь, скарлатина, ГЛ).
Таблица 18-35. Дифференциально-диагностические признаки натуральной оспы, оспы обезьян и ветряной оспы
Признак I Нозологические формы
натуральная оспа ветряная оспа оспа обезьян
Особенности продромального периода
Длительность 2-4 дня 1-2 дня 2-3 дня
Температура тела 39 0-40,0 С 37 5-38.5 С 38,0-39,5 'С
Головная боль Сильная Умеренная Сильная
Боль в поясничной области Сильная Умеренная (у детей не Нет
и крестце бывает)
Боль в горле Нет Нет Умеренная
РАЗДЕЛ IV
828 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
Окончание табл. 18-35
Лимфаденит Нет Нет Регионарный (чаще двусто
ронний)
Генерализованная лимфа Нет Нет Иногда
денопатия
«Предвестниковая сыпь-> На 2-3-й день Нет Чаще --- нет редко --- на 2-й
день
Характер типичной экзантемы
Сроки появления от начала 4---5-й день 2-3-й день 2-4-й день
болезни
Температурный фон Снижение температуры Нормальная или повы Снижение температуры тела
тела шенная
Этапность появления эле На лице, .затем --- на На любых участках На лице, затем --- на руках,
ментов предплечьях туловище тела кроме ладоней и туловище, конечностях, ладо
конечностях, ладонях и подошв нях и подошвах
подошвах
Однотипность элементов Мономорфная Полиморфная Мономорфная
Вторичные подсыпания Нет 3-4 волны через Нет
24-48 ч
Эволюция развития эле Макула -» папу Макула -» папу Макула -> папу
ментов сыпи ла -¦ многокамерная ла -> везику ла --- везикула -> пусту
везикула -> пусту ла -> пустула (очень ла -> корки -» рубец
ла -* корки -> рубец редко) -< корки ^небольшой)
Биологические маркеры
Внутриклеточные вклю Цитоплазматические --- Ядерные --- тельца Цитоплазматические ---
чения тельца Гварниери Арагао включения В
Поражения на хорион- Мономорфные белые Не образуются Мелкие с центральной
аллантоисной оболочке куполообразные четко геморрагией; крупные белые
куриных эмбрионов ограниченные единичные
Предельная температура 38.5 С для 0, variola 39,0 'С
развития оспин на хорион- var. majons (37.5 С для
аллантоисной оболочке 0. variola var manoris ---
