Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка):
ПАТОГЕНЕЗ
При аэрозольном механизме заражения поражаются клетки слизистой оболочки носоглотки, трахеи, бронхов и альвеол. В течение 2-3 дней вирус накапливается в лёгких и проникает в регионарные лимфатические узлы, где активно реплицируется. По лимфатическим и кровеносным путям (первичная виремия) он попадает в селезёнку, печень и свободные макрофаги лимфатической системы, в которых размножается. Через 10 дней развивается вторичная виремия. инфицируются клетки кожи, почек, ЦНС. других внутренних органов и появляются первые признаки болезни. Характерный для вируса тропизм к клеткам кожи и слизистых оболочек приводит к развитию типичных оспенных элементов. В паренхиматозных органах развиваются изменения дистрофического характера. При геморрагической оспе поражаются сосуды с развитием ДВС.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Инкубационный период длится в среднем 10-14 дней (от 5 до 24 дней). При вариолоиде — 15-17 дней, при алястриме — 16-20 дней.
В РФ вакцина не сертифицирована.
ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 825
Классификация
Существует несколько клинических классификаций. Наибольшее распространение получила классификация Rao (1972). признанная комитетами ВОЗ (табл. 18-33), и классификация по степени тяжести клинических форм (табл. 18-34).
Таблица 18-33. Классификация клинических типов большой оспы (variola major) с основными особенностями течения по Rao (1972)
Подтипы (вари Клинические осо Летальность, %
Тип (форма) у невакцинирован- у вакцинирован
ных** ных***
Обычная Сливная Сливная сыпь' на 62.0 26.3
лице и разгибатель-
ных поверхностях
конечностей, дис
кретная --- на осталь
ных частях тела
Полусливная Спивная сыпь на 37.0 84
лице и дискретная ---
на теле и конеч
ностях
Дискретная Оспины рассеяны по 9.3 0.7
всему телу Между
ними --- неизменен
ная кожа
Модифицированная Сливная Отличается уско 0 0
(вариолоид) Полусливная ренным течением и
Дискретная отсутствием явлений
интоксикации
Оспа без сыпи На фоне лихорадки 0 0
и продромальных
симптомов оспенная
сыпь отсутствует
Диагноз подтвержда
ется серологически
Плоская Сливная Плоские элементы 96.5 66.7
Полусливная сыпи
Дискретная
Геморрагическая Ранняя Геморрагии на коже 100.0 100.0
и слизистых обо
лочках уже в продро
мальной стадии
Поздняя Геморрагии на коже 96 8 89.8
и слизистых оболоч
ках после возникно
вения сыпи
Примечание. ' — элементы сыпи проходят характерную эволюцию (макула -> папула -> везикула -> пустула корки): ” — общее количество наблюдений — 3544; *** — общее количество наблюдений — 3398.
РАЗДЕЛ IV
826 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
