Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Венгеров Ю.Я. -> "Инфекционные болезни национальное руководство" -> 501

Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.

Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни национальное руководство — ГЕОТАР Медиа , 2009. — 1049 c.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка): infecionniyebolezni2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 495 496 497 498 499 500 < 501 > 502 503 504 505 506 507 .. 637 >> Следующая

ГЛАВА 18
РАЗДЕЛ IV
816
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
ПРОФИЛАКТИКА
Больных эпидемическим паротитом изолируют из детских коллективов нз 9 дней. Контактные лица (дети до 10 лет. не болевшие эпидемическим паротитом и невакцинированные) подлежат разобщению сроком на 21 день, а в случаях точного установления даты контакта — с 11-го по 21-й день. Проводят влажную уборку помещения с использованием дезинфицирующих средств и проветривание помещения. За детьми, имевшими контакт с больным, на период изоляции устанавливают врачебное наблюдение. Основу профилактики составляет вакци-нопрофилактика в рамках национального календаря профилактических прививо:-России. Вакцинацию проводят паротитной культуральной живой сухой вакциной отечественного производства с учётом противопоказаний в 12 мес и ревакцинацией в 6 лет. Вакцину вводят подкожно в объёме 0,5 мл под лопатку или в наружную поверхность плеча. После введения вакцины возможны непродолжительная лихорадка, катаральные явления на 4-12 сут, очень редко — увеличение слюнных желёз и серозный менингит. Для экстренной профилактики невакцинированныу против эпидемического паротита и неболевшим вакцину вводят не позже 72 ч после контакта с больным. Сертифицированы также паротитно-коревая культ} -ральная живая сухая вакцина (производство — Россия) л вакцина против корі: эпидемического паротита и краснухи живая аттенуированная лиофилизированная (производство — Индия).
ПАТОГЕНЕЗ
Вирус эпидемического паротита попадает в организм через слизистую оболочк;. верхних дыхательных путей и конъюнктиву. Экспериментально показано, чт: аппликация вируса на слизистую оболочку носа или щеки приводит к развитик заболевания. После проникновения в организм вирус размножается в клетках эпителия дыхательных путей и разносится с током крови по всем органам, из которых наиболее чувствительны к нему — слюнные, половые и поджелудочная железы, і также ЦНС. О гематогенном распространении инфекции свидетельствует рання я вирусемия и поражение различных органов и систем, отдалённых друг от друга Фаза вирусемии не превышает пяти дней. Поражение ЦНС и других железисты>: органов может наступать не только после, но и одновременно, раньше и даже бе: поражения слюнных желёз (последнее наблюдают очень редко). Характер морфологических изменений в поражённых органах изучен недостаточно. Установлене, что преобладает поражение соединительной ткани, а не железистых клеток. При этом для острого периода типично развитие отёка и лимфоцитарной инфильтрации интерстициального пространства железистой ткани, однако вирус эпидемического паротита одновременно может поражать и саму железистую ткань. В ряде исследований показано, что при орхите, помимо отёка, поражается и паренхим; яичек. Это обусловливает уменьшение выработки андрогенов и приводит к нарушению сперматогенеза. Сходный характер поражения описан и для поражения поджелудочной железы, результатом чего может быть атрофия островкового аппарата с развитием сахарного диабета.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Общепринятая классификация эпидемического паротита отсутствует. Это объясняют различной трактовкой специалистами проявлений болезни. Ряд авторов считают характерным проявлением болезни только поражение слюнных желез, г поражение нервной системы и других железистых органов — как осложнения или проявления атипичного течения болезни.
Патогенетически обоснована позиция, согласно которой поражения не толькс слюнных желёз, но и другой локализации, вызванные вирусом эпидемического паротита, следует рассматривать именно как проявления, а не осложнения
ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 817
болезни. Тем более что они могут манифестовать изолированно без поражения слюнных желёз. В то же время поражения различных органов как изолированные проявления паротитной инфекции наблюдают редко (атипичная форма болезни). С другой стороны, стёртую форму болезни, которую диагностировали до начала плановой вакцинации практически во время каждой вспышки болезни в детском и подростковом коллективе и при плановых осмотрах, нельзя признать атипичной. Бессимптомную инфекцию не рассматривают как болезнь. В классификации следует отразить и нередкие неблагоприятные отдалённые последствия эпидемического паротита. Критерии тяжести в эту таблицу не включены, так как они совершенно различны при разных формах болезни и не имеют нозологической специфики. Осложнения редки и не имеют характерных особенностей, поэтому их в классификации не рассматривают. Клиническая классификация эпидемического паротита включает следующие клинические формы.
• Типичная.
о С изолированным поражением слюнных желёз:
- клинически выраженная:
- стёртая.
о Комбинированная:
- с поражением слюнных желёз и других железистых органов;
- с поражением слюнных желёз и нервной системы.
• Атипичная (без поражения слюнных желёз).
<> С поражением железистых органов.
о С поражением нервной системы.
Исходы болезни.
• Полное выздоровление.
• Выздоровление с резидуальной патологией:
Предыдущая << 1 .. 495 496 497 498 499 500 < 501 > 502 503 504 505 506 507 .. 637 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed