Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка):
Диаметр вириона 160-200 нм. тип симметрии иксаэдрический, вирус содержит 162 капсомера, обладает суперкапсидной липидсодержащей оболочкой. Геном представлен двунитчатой ДНК. Сравнение первичной структуры геномов показывает. что HHV-6 более схож с ЦМВ, чем с другими герпесвирусами.
Исследования изолятов HHV-6 от людей с различной патологией показали, что вирусы принадлежат к вариантам А или В (HHV-6A и HHV-6B). Инфекцию, индуцированную HHV-6A, отмечают реже, и роль данного варианта вируса в патологии человека недостаточно ясна, a HHV-6B считают основным этиопатологическим фактором внезапной экзантемы (Exanthema subitum).
Вирус HHV-6 селективно тропен к CD4^ — Т-клеткам, но также способен поражать Т-клетки с детерминантами CD3‘, CD5', CD7-, CD8 . Вирус реплицируется во многих клеточных первичных и перевиваемых культурах различного происхождения: лимфоцитах Т-ряда, моноцитарно-макрофагальных, мегакариоцитах, глиальных клетках, клетках тимуса, в свежевыделенных лимфоцитах человека. Ростовой цикл вируса длится 4-5 дней.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
HHV-6, подобно другим герпесвирусам, распространён повсеместно. Антитела выявляют у большинства (>90%) людей старше 2 лет. При рождении большинство детей серопозитивны за счёт материнских антител, титр которых снижается к 5 мес. Однако, к одному году соотношение серопозитивных детей к серонегативным такое же, как у старших детей и взрослых. Материнские антитела защищают от инфекции HHV-6 в первые месяцы жизни, но после снижения их титра заболевание может проявиться молниеносной экзантемой. Вирус находится в организме человека в слюне и носоглоточной слизи, в латентной фазе сохраняется в моноцитах/макрофагах. В естественных условиях основной путь передачи вируса — воздушно-капельный. Возможны также половой путь передачи вируса и перинатальная инфекция. Однако в большинстве случаев инфицирование происходит постнатально. Установлено, что грудное молоко не может быть фактором передачи. Возможно заражение при гемотрансфузиях, трансплантации органов, при использовании медицинских инструментов, контаминированных вирусом.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Спектр заболеваний, связанных с HHV-6. довольно широк (табл 18-29). HHV-6 связывают с различными лимфопролиферативными и иммуносупрессивными заболеваниями, с внезапной экзантемой новорождённых, злокачественными новообра-
зованиями, аутоиммунной патологией, некоторыми заболеваниями ЦНС и др.
Таблица 18-29. Заболевания, ассоциированные с активной HHV-6-инфекцией
Заболевания, ассоциированные с первичной Заболевания, ассоциированные с персистентной
острой HHV-6-инфекцией HHV-6-инфекцией
Синдром хронической усталости (миалгический Лимфопролиферативные заболевания (иммунодефицит,
энцефаломиелит) лимфаденопатия, поликлональная лимфопролиферация)
Внезапная экзантема у новорожденных и детей Злокачественные лимфомы (неходжкинская лимфома,
(roseola infantum exanthema subitum) периферическая Т-клеточная лейкемия, В-клеточная
Инфекционный мононуклеоз у подростков и взрос лимфома, дерматопатическая лимфаденопатия. лимфо
лых. не связанный с заражением ЭБВ гранулематоз, синусоидальная В-клеточная лимфома,
Гистиоцитарный некротический лимфаденит плеоморфная Т-клеточная лимфома)
(KiKuchis lymphadenitis)
Доказана этиологическая роль HHV-6 в развитии внезапной экзантемы (синонимы: «розовая сыпь новорождённых», «exanthema subitum», «roseola infantum».
РАЗДЕЛ IV
798
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
«шестая болезнь» МКБ-10: В08.2) — широко распространённого заболевания детей в возрасте от 3 мес до 3 лет. Инкубационный период заболевания длится 5-15 дней. Exanthema subitum характеризуется острым началом, высокой лихорадкой (38,5-40 ;С) и умеренно выраженной интоксикацией. На 4-й день болезни температура снижается, и одновременно или через несколько часов появляется макулёзная сыпь. Обычно высыпания локализуются на спине, животе, груди, разгибательных поверхностях конечностей. На лице сыпь встречается редко. Через 2-3 дня сыпь исчезает, не оставляя следов. Обычно заболевание заканчивается без осложнений, но описаны клинические случаи манифестной инфекции с различными симптомами: лихорадка выше 40 °С, воспаление барабанной перепонки, респираторные и гастроинтестинальные симптомы, неврологические осложнения (энцефалиты, менингоэнцефалиты, серозный менингит, судороги). В редких случаях первичная HHV-6-инфекция протекает с гепатоспленомега-лией, фатальным фульминантным гепатитом, фатальной диссеминированной инфекцией.
Первичную инфекцию среди взрослых выявляют довольно редко, она проявляется в форме длительной лимфаденопатии. мононуклеозоподобного синдрома, гепатита и др.