Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка):
Стандарт диагностики
Обследование беременных женщин для установления наличия активной ЦМВИ и степени риска вертикальной передачи вируса плоду.
• Исследование цельной крови на наличие ДНК ЦМВ или антигена вируса.
• Исследование мочи на наличие ДНК ЦМВ или антигена вируса.
• Исследование крови на наличие антител класса IgM к ЦМВ методом ИФА.
• Определение индекса авидности антител класса IgG к ЦМВ методом ИФА.
• Определение количества анти-ЦМВ IgG в крови с интервалом в 14-21 сут.
• Исследование амниотической жидкости или пуповинной крови на наличие ДНК ЦМВ (по показаниям).
Исследования крови и мочи на наличие ДНК или интигена вируса проводят планово не менее двух раз за время беременности или по клиническим показаниям.
Обследование новорождённых для подтверждения антенатального инфицирования ЦМВ (врождённой ЦМВИ).
• Исследование мочи или соскоба со слизистой ротовой полости на наличие ДНК ЦМВ или антигена вируса в первые 2 нед жизни ребёнка.
• Исследование цельной крови на наличие ДНК ЦМВ или антигена вируса в первые 2 нед жизни ребёнка, при положительном результате показано количественное определение ДНК ЦМВ в цельной крови.
• Исследование крови на наличие антител класса IgM к ЦМВ методом ИФА.
• Определение количества IgG-антител в крови с интервалом 14-21 сут.
Возможно проведение исследования крови матери и ребёнка на анти-ЦМВ IgG
для сравнения количества IgG антител в «парных сыворотках».
Обследование детей для подтверждения интранатального или раннего постна-тального заражения ЦМВ и наличия активной ЦМВИ (при отсутствии вируса в крови, моче или слюне. анти-ЦМВ IgM в течение первых 2 нед жизни).
• Исследование мочи или слюны на наличие ДНК ЦМВ или антигена вируса в первые 4-6 нед жизни ребёнка.
ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 793
• Исследование цельной крови на наличие ДНК ЦМВ или антигена вируса в первые 4-6 нед жизни ребёнка, при положительном результате показано количественное определение ДНК ЦМВ в цельной крови.
• Исследование крови на наличие антител класса IgM к ЦМВ методом ИФА.
Обследование детей раннего возраста, подростков, взрослых лиц при подозрении на острую ЦМВИ.
• Исследование цельной крови на наличие ДНК ЦМВ или антигена вируса.
• Исследование мочи на наличие ДНК ЦМВ или антигена вируса.
• Исследование крови на наличие антител класса IgM к ЦМВ методом ИФА.
• Определение индекса авидности антител класса IgG к ЦМВ методом ИФА.
• Определение количества IgG антител в крови с интервалом в 14-21 сут.
Обследование больных при подозрении на активную ЦМВИ и манифестную
форму заболевания (ЦМВ-болезнь).
• Исследование цельной крови на наличие ДНК ЦМВ или антигена ЦМВ с обязательным количественным определением содержания ДНК ЦМВ в крови.
• Определение ДНК ЦМВ в СМЖ. плевральной жидкости, жидкости от бронхоальвеолярного лаважа, биоптатах бронхов и органов при наличии соответствующей органной патологии.
• Гистологическое исследование биопсийных и аутопсийных материалов на присутствие цитомегалоклеток (окраска гематоксилином и эозином).
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику врождённой ЦМВИ проводят с краснухой, токсоплазмозом, неонатальным герпесом, сифилисом, бактериальной инфекцией, гемолитической болезнью новорождённых, родовой травмой и наследственными синдромами. Решающее значение играет специфическая лабораторная диагностика заболевания в первые недели жизни ребёнка, гистологическое исследование плаценты с привлечением молекулярных методов диагностики. При мононуклеозоподобном заболевании исключают инфекции, вызываемые ЭБВ, герпесвирусами 6 и 7 типов, острую ВИЧ-инфекцию, а также стрептококковый тонзиллит и дебют острого лейкоза. В случае развития ЦМВ-заболевания органов дыхания у детей раннего возраста дифференциальную диагностику следует провести с коклюшем, бактериальным трахеитом или трахеобронхитом и герпетическим трахеобронхитом. У больных с иммунодефицитом манифестную ЦМВИ следует дифференцировать с пневмоцистной пневмонией, туберкулёзом, токсоплазмозом, микоплазменной пневмонией, бактериальным сепсисом, нейросифилисом, прогрессирующей многоочаговой лейкоэнцефалопатией, лимфопролиферативными заболеваниями, грибковыми и герпетическими инфекциями, ВИЧ-энцефалитом. Полинейропатия и полирадикулопатия ЦМВ-этиологии требует дифференцировки с полиради-кулопатией, вызванной герпесвирусами, синдромом Гийена-Барре, токсической полинейропатией, связанной с приёмом Л С, алкоголя и наркотических, психотропных веществ. С целью своевременной постановки этиологического диагноза, наряду с оценкой иммунного статуса, стандартными лабораторными анализами, МРТ головного и спинного мозга, проводят исследование крови на наличие ДНК ЦМВ. инструментальные обследования с исследованием СМЖ, лаважной жидкости, плеврального выпота, биопсийных материалов на наличие в них ДНК возбудителей.
Показания к консультации других специалистов
Показаниями к консультации специалистов больных ЦМВИ служат тяжёлое поражение лёгких (пульмонолог и фтизиатр), ЦНС (невролог и психиатр), зрения (офтальмолог), органов слуха (отоларинголог) и костного мозга (онкогематолог).
