Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка):
• Применяют вальцит* по 900 мг 1 раз в сутки в течение 30 дней (энтерально).
• Проводят четырёхнедельную терапию цимевеном* по 5 мг/кг 1 раз в сутки внутривенно капельно в течение часа (менее предпочтительно).
Герпесная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса 3-го типа (Varicella Zoster)
• Назначают ацикловир по 800 мг 5 раз в сутки (внутрь) или по 750-1000 мг
3 раза в сутки (внутривенно).
• Применяют валацикловир по 1 г 3 раза в сутки (внутрь).
• Используют фамцикловир по 500 мг 3 раза в сутки в течение 7-10 дней (внутрь).
Пневмоцистная пневмония Схема выбора.
• Бисептол* по 120 мг/кг в сутки в 4 приёма в течение 21 дня.
Альтернативные схемы.
• Клиндамицин в дозе 600-900 мг внутривенно каждые 6-8 часов.
• Клиндамицин в дозе 300-450 мг внутрь каждые шесть часов в сочетании с примахином (по 15-30 мг 'кг) внутрь.
Первичная и вторичная профилактика пневмоцистной пневмонии (при уровне CD41-лимфоцитов менее 200 клеток в 1 мкл): бисептол* в дозе 480 мг 2 раза в сутки через день до повышения количества CD4 -лимфоцитов до 200 клеток в
1 мкл и более.
Токсоплазмоз (чаще диагностируют церебральную форму)
Лечение токсоплазмоза начинают при малейшем подозрении на данное заболевание, не дожидаясь результатов обследования.
Схема выбора.
• Назначают по 2 таблетки фансидара* 2 раза в сутки в сочетании с ленковори-ном* (по 25 мг) внутримышечно через день в течение 6 нед.
Альтернативные схемы.
• Применяют бисептол* по 60 мг/кг в сутки (в 2 приёма) в течение 6 нед.
• Используют 5-фторурацил (в дозе 1.5 мг/кг в сутки внутрь) в сочетании с клиндамицином (по 1,8-2,4 г 2 раза в сутки внутрь или внутривенно) в течение 6 нед.
• Назначают доксициклин (внутрь или внутривенно по 300-400 мг в сутки) в комбинации с кларитромицином (внутрь по 500 мг 2 раза в сутки) или суль-фадиазином (внутрь по 1000-1500 мг) каждые шесть часов в течение 1,5 мес.
Саркома Капоши
ВААРТ — основной метод, позволяющий предотвратить прогрессирование заболевания и добиться клинического улучшения. При тяжёлой форме саркомы Капоши. протекающей с вовлечением в патологический процесс внутренних органов, назначают проспидин* в дозе 100 мг внутримышечно в течение 30 дней. Кандидозный стоматит Схема выбора.
• Пастилки клотримазола (по 10 мг 5 раз в сутки) до исчезновения симптомов.
ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 691
Альтернативные схемы.
• Флуконазол по 100 мг в сутки до исчезновения симптомов.
• Нистатин в дозе 500 ООО ЕД 4-5 раз в сутки до исчезновения симптомов.
• Итраконазол (суспензия) по 100 мг в сутки до исчезновения симптомов.
Кандидозный эзофагит
Схема выбора.
• Флуконазол в дозе 200 мг в сутки внутрь (до 800 мг в сутки) в течение 2-3 нед.
Альтернативные схемы.
• Итраконазол в капсулах по 200 мг в сутки в течение 2-3 нед.
• Редко, как правило при невозможности назначения другой схемы, используют амфотерицин В (в дозе 0,6 мг/кг в сутки внутривенно) в течение 10-14 дней.
Криптокковый менингит
Схема выбора.
• Амфотерицин В (по 0,7 мг/кг в сутки внутривенно) в сочетании с 5-флуцитозином (внутрь по 100 мг/'кг в сутки) в течение двух недель. Затем назначают флуконазол в дозе 400 мг в сутки в течение двух месяцев или до санации ликвора. Заключительный этап — поддерживающая терапия флуко-назолом (по 200 мг в сутки) до повышения количества СБ4^-лимфоцитов до 200 клеток в 1 мкл и более.
Альтернативные схемы.
• Амфотерицин В (в дозе 0,7-1.0 мг/кг в сутки внутривенно) в течение двух недель. Затем применяют флуконазол (внутрь по 400 мг в сутки) в течение 8-10 недель.
• Флуконазол (внутрь по 400-800 мг в сутки) в комбинации с 5-флуцитозином (внутрь по 100 мг/кг в сутки) в течение 6-10 недель.
• Используют амбизом* (по 4 мг/кг в сутки внутривенно) в течение двух недель. Затем применяют флуконазол (по 400 мг в сутки) в течение 8-10 недель.
Микобактериальная инфекция
При лечении микобактериозов, обнаруженных у ВИЧ-инфицированных пациентов, назначают стандартные препараты и используют обычные схемы дозирования.
Особенности терапии микобактериальной инфекции у ВИЧ-инфицированных пациентов.
• При уменьшении количества CD4 -лимфоцитов (менее 100 клеток в 1 мкл) пациентам назначают рифампицин или рифабутин не реже 3 раз в неделю, поскольку более редкий приём препаратов приводит к формированию резистентности возбудителя. Длительность лечения определяют индивидуально.
• При сильном снижении количества С04~-лимфоцитов (меньше 100 клеток в 1 мкл) для терапии туберкулёза используют не менее четырёх препаратов в течение 2 мес; затем оставляют два препарата (их применяют в течение 4,5 мес). Если при анализе мокроты после 2 мес лечения получают положительные результаты, то терапию проводят в течение последующих 7 мес.
• При обнаружении внелёгочных форм туберкулёза назначают стандартные схемы лечения туберкулёза лёгких. Исключение составляют милиарный туберкулёз, туберкулёз костей и суставов, туберкулёзный менингит (лечение проводят в течение 12 мес).
