Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка):
Иммунная толерант Норма или мини Минимальная актив Высокий ~
ность мально повышена ность, минимальный (10=---10 копий мл)
фиброз
НВ-Ад-позитивный Повышена, обычио Степень гепатита выше Высокий т -г
ВГВ постоянно минимальной с различ (10--10 - копий мл)
ной степенью выражен
ности фиброза
НВ-Ад-негативный Повышена или Степень гепатита выше Средний, часто вол Г
ВГЁ имеет волнообраз минимальной с различ нообразный
ный характер ной степенью выражен копий мл)
ности фиброза
Статус неактивного Норма Минимальная активность Низкий или неопре -
носителя или ее отсутствие, мини деляемый
мальный фиброз К10' копий мл)
Выздоровление Норма Нет активности мини Неопределяемый
мальный фиброз или его уровень (НИЗКИЙ уро
отсутствие вень может присут
ствовать в печени)
Хронический НВЕ-позитивный гепатит В
Хронический гепатит, вызванный HBV-инфекцией, обусловленной «диким» типом вируса HBV, распространён в основном в Европе и Северной Америке, но также встречается в регионах с высоким уровнем носительства HBsAg. Характеризуется постоянно повышенной активностью печёночных трансфераз и высоким уровнем виремии. В зависимости от возраста на момент инфицирования этот вариант ВГВ протекает различно. У детей, инфицированных внутриутробно или перинатально до 18-20-летнего возраста, наблюдают фазу иммунной толерантности — нормальный уровень AJIT, отсутствие клинических признаков болезни, минимальные гистологические изменения в печени, но наличие высокого уровня репликации ДНК HBV и HBpAg-емия. По достижении совершеннолетия у части этих больных происходит спонтанный клиренс HBEAg. Иммунный клиренс HBEAg может протекать бессимптомно или сопровождаться клиническими признаками ОГВ. В дальнейшем может наступить ремиссия заболевания и переход в фазу хронической HBV-инфекции с неопределяемым уровнем HBV ДНК на фоне стойкой HBsAg-eMHH. Однако у значительной части лиц, инфицированных внутриутробно или перинатально, в дальнейшем развивается HBpAg-позитивный хронический ВГВ с повышенным уровнем AJIT в сыворотке крови, так и не наступает серо-конверсия HBEAg/aHTH-HBE и формируется прогрессирующее течение гепатита с возможным исходом в цирроз печени. Если инфицирование происходит в детском возрасте, то большинство НВ Ag-позитивных детей имеют повышенный уровень AJIT в сыворотке крови, а сероконверсия HBfAg в анти-НВЕ обычно происходит в возрасте 13-16 лет. У пациентов, инфицированных в зрелом возрасте (характерно для Европы и Северной Америки), заболевание характеризуется наличием клинической симптоматики, стойко повышенной активностью AJIT. наличием HB?Ag и ДНК HBV в крови, гистологической картиной хронического гепатита. Среди пациентов всех возрастных групп с HBV-инфекцией, приобретённой в детском возрасте или во взрослом состоянии, частота спонтанной элиминации HBEAg из организма составляет от 8 до 12% в год. Частота спонтанного клиренса HBsAg составляет 0,5-2% в год. В целом из числа больных хронической HBV-инфекцией 70-80%
ВИРУС-: Е ,’-СЕКЦИИ 633
становятся с течением времени бессимптомными носителями, а у 20-50 больных хронической HBV-инфекцией развивается прогрессирующее заболевание в течение 10-50 лет может сформироваться цирроз печени и гепатоцеллюлягн^я карцинома.
Хронический НВЕАд-негативный гепатит В
Хронический гепатит, вызванный мутантным вариантом HBV, характеризуется наличием в крови анти-НВЕ. отсутствием HBEAg и более низкой концентраций HBV по сравнению с HBcAg-no3HTHBHbiM ВГВ. Хронический HBgAg-негативный ВГВ — наиболее частая форма в Южной Европе и Азии, в Северной Европе и США он встречается у 10-40% лиц с хронической HBV-инфекцией. В средиземноморском регионе заражение этим вариантом ВГВ, как правило, происходит в детстве, протекает бессимптомно в течение 3-4 десятилетий, приводя к циррозу печени в среднем к 45-летнему возрасту. Течение HBpAg-негативного хронического ВГВ характеризуется или стойко повышенной активностью ACT и AJIT (3-4-кратное превышение нормы), что наблюдают у 3-40% пациентов, или флюктуирующей активностью ACT и AJIT (45-65%) и редко встречающимися длительными спонтанными ремиссиями (6-15%) случаев. Переход HB^g-негативного ХГВ в неактивную нерепликативную фазу вирусоносительства или самопроизвольное выздоровление почти не встречают.
