Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка):
РАЗДЕЛ IV
626
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
Окончание табл. 18-2
ггт 2 Объём и кратность дополнительной
ЩФ 2 дизгностики должны соответствовать
Холестерин крови 2
Р-липопротеиды 2
Триглицериды 1
Общий белок и белковые фракции 1
Кислотно-основное состояние 1
Калий крови 1
Натрий крови 1
Коагулограмма 1
Диастаза мочи 1
LE-клетки 1
ЦИК 1
СРВ 1
Рентгенография органов грудной клетки і
ЭКГ
УЗИ брюшной полости 1 і При необходимости исключить меха
ническою желтуху, портальную гипер
тензию асшіт
Консультации специалистов по показаниям 1 При наличии болевого синдрома
лихорадки, лейкоцитоза (подозрении
на механическую желтуху) консульта
ция хирурга
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику в преджелтушном периоде ВГВ проводят с такими заболеваниями, как ревматизм, полиартрит, поражение жёлчевыводящих путей. В каждом конкретном случае учитывают эпидемиологический анамнез, не свойственное другим заболеваниям сочетание диспептического синдрома с артралгиями. увеличением печени, гиперферментемией. появлением HB-Ag в сыворотке крови. В желтушном периоде дифференциальную диагностику необходимо проводить с ВГА. ВГС. BTD. ВГЕ. дебютом аутоиммунного гепатита, в ряде случаев с токсическими (в том числе алкогольным), лекарственными гепатитами, механической желтухой (желчнокаменная болезнь, опухоли жёлчевыводящих путей и дуоденопанкреатической зоны). Кроме тщательного клинического и лабораторного обследования, используют дополнительные методы исследования (УЗИ и МРТ органов брюшной полости) — табл. 18-3.
ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 627
Таблица 18-3. Дифференциальный диагноз острой желтушной формы гепатита В с заболеваниями, протекающими с синдромом желтухи
Признак ОГВ Аутоиммунный Острый Калькулёзный Первичный рак
гепатит алкогольный холецистит холедохопан-
гепатит креатической
области
Начало болезни Постепенное Острое Острое Острое Постепенное
Лихорадка Не характерна Характерна Характерна Характерна, Не характерна
>38 С. озноб длительная сохраняется появляется
после появле одновременно с
ния желтухи желтухой
Миалгия Не характерна . Не характерна Не характерна Не характерна
Артралгия Характерна Характерна Не характерна Не характерна Не характерна
Снижение аппе Характерно Характерно Характерно Характерно Возможно
тита
Тошнота рвота Часто Возможны Часто Характерны Возможны
Боль в животе Появляется при Возможна Возможна Сильная в Не характерна
тяжёлом течении области право
го подреберья
Сыпь Крапивница Часто (узлова Отсутствует Отсутствует Отсутствует
Геморрагическая тая эритема,
--- при тяжёлом геморрагиче
течении ская, пигмен
