Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Венгеров Ю.Я. -> "Инфекционные болезни национальное руководство" -> 379

Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.

Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни национальное руководство — ГЕОТАР Медиа , 2009. — 1049 c.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка): infecionniyebolezni2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 373 374 375 376 377 378 < 379 > 380 381 382 383 384 385 .. 637 >> Следующая

Самым достоверным специфическим маркёром ОГВ являются анти-НВс IgM. которые появляются в конце инкубационного периода и сохраняются в течение всего периода клинических проявлений. В стадии реконвалесценции ОГВ (4-6-й месяц от начала заболевания) анти-НВс IgM исчезают и появляются анти-НВс IgG (они сохраняются пожизненно). У вирусоносителей HBV анти-НВс IgM в крови отсутствуют. НВс-антиген в сыворотке крови не выявляют, его можно обнаружить лишь в ядрах гепатоцитов при исследовании биоптатов печени. У 10-20% больных ОГВ анти-НВс IgM становится единственным маркёром ВГВ, это относится и к ВГВ фульминантного течения.
В инкубационном периоде ВГВ одновременно с HBsAg в сыворотке крови циркулирует НВ?-антиген. Через несколько дней (3-8) после появления желтухи HBEAg исчезает из крови и появляются анти-НВЕ; такая сероконверсия всегда свидетельствует об ОГВ. Наличие HBEAg в крови отражает продолжающуюся репликативную фазу острой HBV-инфекции, а если HBEAg обнаруживается более
2-3 мес — склонность к хронизации процесса. Установлено, что инфекционная активность сыворотки, содержащей HBfAg, существенно выше, чем сыворотки с наличием анти-НВЕ. Индикация HBtAg и анти-НВ имеет не столько диагностическое, сколько эпидемиологическое и прогностическое значение.
Антигены и антитела к HBV определяются обычно методом ИФА.
В последнее десятилетие разработаны и внедрены в клиническую практику молекулярно-биологические методы, в частности, ПЦР. позволяющая выявить ДНК HBV в сыворотке крови, лимфоцитах, клетках печени, что указывает на репликацию HBV, являясь иногда единственным её маркёром, особенно в случае скрытой HBV-инфекции. Индикация HBV ДНК также позволяет диагностировать гепатит, вызванный мутантными штаммами HBV, при которых не выявляются другие маркёры — HB,Ag, HB^Ag и т.д. Суммарное исследование всех антигенов и антител и применение молекулярно-генетических методов в динамике болезни позволяет не только констатировать наличие HBV-инфекции, но и различать острую инфекцию (HB-Ag в сочетании с анти-НВс IgM) от хронической (HBsAg в сочетании с анти-НВс IgG), судить о выздоровлении и сформировавшемся протективном иммунитете (анти-НВ- более 10 ME), регистрировать сероконвер-сию — HBtAg/aHTH-HBE), выявить репликативную активность HBV (ДНК HBV+). определить форму хронического ВГВ (НВЕ-негативный или НВЕ-позитивный),
ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 625
прогнозировать течение болезни, судить об эффективности проводимой терапии (табл. 18-1). В табл. 18-2 представлен стандарт диагноза ВГВ.
Таблица 18-1. Динамика сывороточных маркеров HBV при остром гепатите В и трактовка лабораторных показателей
HBsAg/ Анти-НВс IgM/ Н В Е Ад / ДНК HBV Трактовка результатов обследования
анти-НВ5 анти-НВс IgG Анти-НВе
+/- - Инкубационный или острый период
+/- - Острый период и начало реконвалесценции
Ранняя реконвалесценция (2-3 мес от начала жел
тушного периода)
-/+ -- Поздняя реконвалесценция и формирование про-
тективного иммунитета (6 мес и более от начала
желтушного периода!
Таблица 18-2. Стандарт диагноза ВГВ (стационарная помощь)
Диагностические процедуры Кратность обсле Примечания
дования
Билирубин Один раз в 10 дней При тяжёлой форме --- по мере необ
ACT
АЛТ
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
HBsAg
Глюкоза крови 1 Повторяют в зависимости от тяжести
Протромбиновый индекс і
Анализ на группу крови, резус-фактор 1
Анти-НВ. IgM 1
Анти-НВ. IgM 1 Критерий диагноза ОГВ
Анти-НЭ-суммарный 1 Повторяют 2-3 раза при наличии
клинико-биохимических признаков,
характерных для HDV-инфекции
Анти-HCV 1 Необходимо для исключения МИКСт-
Днти-HAV IgM 1
Анти-ВИЧ 1
Дополнительная лабораторная диагностика при тяжелой, затяжной, холестатической формах при подозрении на хронический гепатит, при развитии осложнений
Предыдущая << 1 .. 373 374 375 376 377 378 < 379 > 380 381 382 383 384 385 .. 637 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed