Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка):
Стандарт лечения
• Лёгкая форма.
о Базисная терапия:
- режим полупостельный:
- щадящая диета (стол № 5);
- обильное питьё (до 2-3 л в сутки).
• Среднетяжёлая форма, о Базисная терапия.
о Инфузионная дезинтоксикационная терапия: внутривенно капельно 5-10%
раствор глюкозы или раствор Рингера 800-1200 мл/сут.
о Поливитаминные препараты.
• Тяжёлая и молниеносная формы (см. «Гепатит В»),
Выписку из стационара производят при хорошем самочувствии, отсутствии желтухи, уменьшении печени до нормальных размеров (или явной тенденции к таковым), улучшении биохимических показателей по сравнению с периодом разгара (допускают остаточное повышение активности аминотрансфераз на уровне
3-4 норм).
Прогноз
Прогноз при ВГА благоприятный. В подавляющем большинстве случаев наступает полное выздоровление в течение 1-3 мес после выписки из стационара. Среди других исходов ВГА возможны остаточные явления в виде затянувшейся реконва-лесценции (сохранение на протяжении 3-6 мес астенического синдрома, функциональных расстройств ЖКТ, небольшого повышения активности аминотрансфераз и/или тимоловой пробы). В некоторых случаях в периоде реконвалесценции ВГА впервые проявляется синдром Жильбера. После перенесённого ВГА могут выявиться дискинезия или воспаление желчевыводящих путей.
РАЗДЕЛ IV
612
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
После выписки из стационара реконвалесценты нуждаются в освобождении от работы не менее чем на 2 нед. При затянувшейся реконвалесценции сроки нетрудоспособности соответственно увеличиваются.
Диспансеризация
Все реконвалесценты ВГА должны находиться на диспансерном наблюдении в КИЗ в течение 3-6 мес в зависимости от их самочувствия, скорости нормализации размеров печени и динамики результатов биохимических исследований. При отсутствии каких-либо клинических и лабораторных отклонений от нормальных показателей они могут быть сняты с учёта с рекомендацией освобождения от тяжёлой физической работы и занятий спортом. После выписки из стационара в течение 6 мес противопоказаны профилактические прививки, кроме (при наличии показаний) анатоксина столбнячного и вакцины для профилактики бешенства. Нежелательно проведение плановых операций, противопоказано назначение гепа-тотоксичных медикаментов в течение полугода после перенесённого ВГА.
При возобновлении у реконвалесцента ВГА желтухи и гиперферментемии (AJIT, ACT) необходима повторная госпитализация для разграничения возможного рецидива ВГА от манифестации гепатита иной этиологии (в том числе аутоиммунного). Реконвалесцентам со стойким умеренным повышением активности AJIT и ACT целесообразно назначение одного из гепатопротекторов: фосфоглив* по
1 капсуле 3 раза в сутки, силибинин. эссенциале Н* по 1-2 капсулы 3 раза в сутки, адеметионин по 2-4 таблетки в сутки, урсодезоксихолевая кислота по 15 мг/кг в сутки.
ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТА
Несмотря на исчезновение желтухи и удовлетворительное самочувствие ко времени выписки из больницы, изменения со стороны печени сохраняются ещё несколько месяцев. Поэтому важно строго соблюдать врачебные рекомендации, относимые к условиям труда, режиму дня и диете. После выписки возвращение к труду может определить врач КИЗ. В течение 3-6 мес после гепатита следует избегать физических нагрузок, переохлаждения и перегревания, занятий физкультурой и спортом, самостоятельного приёма каких-либо лекарств.
Диета. На протяжении 6 мес после выписки необходимо обращать особое внимание на питание, которое должно быть достаточно полноценным при полном исключении вредных для печени веществ. Питаться в течение дня следует регулярно каждые 3-4 ч, избегая переедания. Алкогольные напитки (в том числе пиво) категорически запрещены.
Разрешено:
? молоко и молочные продукты во всех видах:
<> отварное и тушёное мясо — говядина, телятина, куры, индейка, кролик;
о свежая отварная рыба — щука, карп, судак и морская рыба (треска, окунь);
о овощи, овощные блюда, фрукты, квашеная капуста:
? крупяные и мучные изделия:
? супы овощные, крупяные, молочные.
Следует ограничить:
о мясные бульоны и супы — не жирные, не чаще 1-2 раз в неделю;
о сливочное масло (не более 50-70 г в день, для детей — 30-40 г), сливки, сметана;
о яйца — не более 2-3 раз в неделю белковые омлеты:
о сыр в небольшом количестве, только не острый;
? сосиски говяжьи, колбаса докторская, диетическая, столовая;
о икра лососёвая и осетровых, сельдь:
о помидоры.
ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 613
Запрещено:
¦> алкогольные напитки;
? все виды жареных, копчёных и маринованных продуктов;
? свинина, баранина, гусь, утка:
о острые приправы — хрен, перец, горчица, уксус;
? кондитерские изделия — торты, пирожные;
? шоколад, шоколадные конфеты, какао, кофе;
о томатный сок.
Дату вашего первого посещения поликлиники назначает лечащий врач больницы, где вы лечились.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Балаян М.С. Гепатит А: вчера, сегодня, завтра / Медицина для всех. - 1999. — № 2. — С. 22-25.
