Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Венгеров Ю.Я. -> "Инфекционные болезни национальное руководство" -> 370

Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.

Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни национальное руководство — ГЕОТАР Медиа , 2009. — 1049 c.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка): infecionniyebolezni2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 364 365 366 367 368 369 < 370 > 371 372 373 374 375 376 .. 637 >> Следующая

• УЗИ брюшной полости.
• Рентгенография органов грудной клетки.
ГЛАВА 18
РАЗДЕЛ IV
610
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
Представленный стандарт обеспечивает диагностику ВГА, протекающего :-:їх і виде моноинфекции, так и в сочетании с гепатитами иной этиологии.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику проводят с различными заболевания’.::-- • зависимости от периода, формы и варианта ВГА; в преджелтушном периоде - : гриппом и другими ОРВИ. ПТИ, гастроэнтеритами различной этиологии. Гг* этом кроме указаний заболевшего на его контакт с больным ВГА и острое нач^т: обращают внимание на признаки поражения именно печени: жалобы на готе--во рту, непереносимость жирной пищи, тяжесть в правом подреберье, потемнение мочи и осветление кала, увеличение и чувствительность при пальпации пече:-::-Следует учитывать, что только при вирусном гепатите выявляют выражен нг->: гиперферментемию с преимущественным повышением активности AJIT и тс."г- : при ВГА в сыворотке крови пациентов обнаруживают анти-HAV IgM.
В желтушном периоде проводят дифференциальный диагноз с другими гепаг- -тами, в том числе вирусными (В, С. D, Е). Принимают во внимание вышеопнса.--ные особенности именно ВГА, а также результаты определения соответствую н:п_і специфических маркёров в динамике заболевания (при ВГВ наличие НВ А; >¦: анти-НВ^ IgM; при ВГС — анти-HCV и РНК HCV и т.д.).
В ряде случаев возникает необходимость отграничения ВГА от других инфекционных заболеваний, протекающих с гепатитом (лептоспироз, иерсиниозы, инее - -ционный мононуклеоз, малярия и др.), а также от пигментных гепатозов (в честности, синдрома Жильбера). Кроме тщательно собранного эпидемиологическ;:; анамнеза и учёта последовательности появления клинических симптомов, существенное значение имеют особенности гемограммы (атипичные мононуклеаг^ при инфекционном мононуклеозе, повышенный лейкоцитоз и высокая СОЭ д:.'-лептоспирозе и иерсиниозах), результаты биохимических (гипербилирубинеуп= за счёт непрямого билирубина при синдроме Жильбера, высокая ферменте.ул-только при вирусном гепатите), серологических (РМА с лептоспирами, РПГА и ?я с иерсиннями, реакция Гоффа-Бауэра) и других исследований (например, обнаг,- • жение малярийного плазмодия в мазке и/или толстой капле крови).
Токсические гепатиты (в том числе лекарственный, острый алкогольный и дг. могут иметь сходство с ВГА. Тщательный сбор анамнеза, включая сведения о применении конкретных медикаментов, употреблении алкоголя, грибов, контакте : гепатотропными ядами имеют важное значение для установления соответств\ к-щего диагноза. Неоценимое подспорье — отсутствие в сыворотке крови заболевшего анти-HAV IgM у пациентов с гепатитом иной этиологии (не ВГА).
Показания к консультации других специалистов
Показания к консультации других специалистов индивидуальны. При наличие сильных болей в правом подреберье необходима консультация хирурга для исклк -чения желчнокаменной болезни; признаки энцефалопатии у больных ВГА на фс:-е хронической алкогольной интоксикации побуждают обратиться к психиатру д.тг разграничения ОПЭ и метаалкогольного психоза и т.д.
Пример формулировки диагноза
В15.9 Острый гепатит А. желтушный вариант, среднетяжёлая форма, затяжніт течение (анти-HAV IgM-).
ЛЕЧЕНИЕ Режим. Диета
Больные ВГА подлежат госпитализации и лечению в инфекционных больницах или отделениях. Режим полупостельный при лёгком и среднетяжёлом ВГА
ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 611
Больным разрешают вставать к столу, ходить по палате, в туалет. При тяжёлом течении ВГА необходим строгий постельный режим. Диета щадящая (по кулинарной обработке и исключению раздражающих веществ), стол № 5.
Медикаментозная терапия
При лёгкой форме ВГА лечение ограничивают базисной терапией, которая включает в себя вышеуказанную диету и полупостельный режим. Рекомендуют обильное питьё (до 2-3 л в сутки): некрепко заваренный чай с молоком, мёдом, вареньем, а также отвар шиповника, свежеприготовленные фруктовые и ягодные соки, компоты, щелочные минеральные воды.
Больным среднетяжёлой формой ВГА кроме базисной терапии с целью дезинтоксикации назначают энтеросорбенты, а при тошноте, отказе от питья внутривенно капельно 5% раствор глюкозы* или раствор Рингера* по 800-1200 мл. При тяжёлой и фульминантной формах патогенетическую терапию проводят по той же схеме, как и при соответствующих формах ВГВ (см. «Гепатит В»),
В случаях с выраженным холестатическим синдромом рекомендуют жирорастворимые витамины А и Е, энтеросорбенты, препараты урсодезоксихолевой кислоты по 10-15 мг/кг в сутки. Пациентам, больным ВГА с хронической алкогольной интоксикацией, показан адеметионин в первые 2 нед внутривенно по 800 мг ежедневно, затем по 800 мг 2 раза в сутки в таблетках. Потребность в витаминах следует обеспечивать за счёт натуральных пищевых продуктов. Если это невозможно, дополнительно назначают поливитаминные препараты.
Необходимо следить за ежедневным опорожнением кишечника. При запорах следует использовать лактулозу, дозу которой подбирают индивидуально (15-45 мл/сут) таким образом, чтобы стул был ежедневно, оформленный или кашицеобразный.
Предыдущая << 1 .. 364 365 366 367 368 369 < 370 > 371 372 373 374 375 376 .. 637 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed