Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка):
У всех больных, независимо от формы орнитоза, в периоде реконвалесценцію, длительно (до 2-3 мес и более) сохраняется астенизация с резким снижением трудоспособности, быстрой утомляемостью, гипотензией, вегето-сосудистымн изменениями (акроцианоз. зябкость конечностей, гипергидроз ладоней, тремс? век и пальцев рук).
Хронизация процесса происходит у 5-10% больных и обусловлена развитием хронической пневмонии, реже эндокардитом (у лиц, страдающих пороками сер:-ца). В большинстве случаев хроническая пневмония обусловлена не только хлами-дофилой, но и кокковой флорой, что необходимо учитывать при лечении.
Для всех форм острого орнитоза характерна тенденция к лейкопении и лимфо-цитозу, значительное, до 40-60 мм/ч, увеличение СОЭ даже в лёгких случаях.
Осложнения
Осложнения орнитоза — менингит, тромбофлебит, гепатит, миокардит, иридо-циклит, тиреоидит, панкреатит. Их возникновение возможно и в период ранней реконвалесценции. При современных формах орнитоза осложнения встречаются редко, более часты рецидивы (особенно при нерациональном лечении). Рецидивь: возникают через 1-2 нед после нормализации температуры тела и длятся 5-7 дней.
ДИАГНОСТИКА
Предварительный диагноз пневмонической формы орнитоза устанавливают на основании клинико-эпидемиологических данных: картины атипичной пневмонии (клинически, рентгенологически), отсутствия острой воспалительной реакции крови, высокой СОЭ, контакта с птицей, иногда групповой заболеваемости. Диагноз подтверждают нижеперечисленными способами.
• Методом бактериоскопии мазков мокроты, окрашенных по Романовскому-Гимзе.
• Антигены хламидий определяют при помощи РИФ или РНИФ с использованием антител, меченных флюорохромом.
• Биологическим методом — путём заражения куриных эмбрионов или индикаторных клеток исследуемым материалом.
БАКТЕРИОЗЫ 5Э1
• Серологическим методом — посредством РСК (диагностический титр 1:16— 1:32 и выше) или в парных сыворотках, взятых с интервалом в 10-14 сут при нарастании титра антител в четыре раза и более. Реже используют РНГА, диагностический титр 1:512 или нарастание титра антител в парных сыворотках в четыре раза и более.
Диагноз гриппоподобной и тифоподобной формы орнитоза устанавливают при лабораторном обследовании лихорадящих больных, имевших контакт с птицей.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику проводят с широким кругом острых лихорадочных заболеваний, протекающих с катарально-респираторным синдромом и поражением лёгких; наиболее часто с пневмококковой пневмонией, ку-лихорадкой, легионеллёзом (табл. 17-49).
Таблица 17-49, Дифференциальная диагностика орнитоза
Нозоформа Орнитоз Пневмококковая Ку-лихорадка Легионеллёз
Показатель пневмония
Заболеваемость Спорадическая, Спорадическая Спорадическая, Спорадическая,
вспышки на произ вспышки в животно вспышки в городах
водстве и семейные водческих регионах
Группы риска Работники птице Животноводы, заня Курящие, алкоголи
водства. владельцы тые в переработке ки, лица с иммуно
декоративных птиц животноводческого дефицитом
сырья
Контакт с птицей Характерен Не характерен Не характерен Не характерен
Интоксикация Умеренная Умеренная выра Умеренная Резко выраженная
женная
Боли при дыхании Возможны Характерны Не характерны Характерны
Физикальные данные Скудные Выраженные Скудные Выраженные
ДН Не наблюдается Возможна Не наблюдается Характерна
Рентгенологические Интерстициальная Лобарная, сливная Интерстициальная Массивная пнев
данные пневмония очаговая пневмония пневмония мония
Полиорганные пора Возможны Возможны Возможны Характерны
жения
Картина крови Увеличение СОЭ до Островоспа Лимфоцитоз Умеренные вос
40-70 мм,ч лительная палительные изме
нения, СОЭ до
60-80 мм/ч
Бактериологическая РИФ окрашенных Посев мокроты, - РИФ мазков мокро
диагностика мазков мокроты крови ты
