Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка):
Для разгара заболевания характерно появление экзантемы (на 2-4-е сутки его течения), выявляемой у всех больных. Сыпь возникает сначала на груди и животе, затем распространяется на шею, лицо, конечности; почти у всех больных её обнаруживают на ладонях и подошвах. Высыпания обильные (особенно на конечностях), состоят из пятен и папул, часть элементов подвергается геморрагическому
РАЗДЕЛ IV
560
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
превращению. У многих больных на месте папул возникают везикулы. На ногаз: сыпь наиболее обильна; её элементы ярче и крупнее, чем на других участках кож.; Высыпания исчезают через 8-10 сут, оставляя после себя пигментацию кож;-:, сохраняющуюся иногда до 2-3 мес.
Выявляют брадикардию, небольшое снижение АД. Существенной патологи;-: органов дыхания не развивается. Живот мягкий или (у некоторых больным умеренно вздут, при пальпации безболезненный. У 50% больных в лихорадочном периоде выявляют задержку стула и очень редко жидкий стул. У некоторых пациентов выражено увеличение печени и, реже, селезёнки. Снижается суточный диурез и возникает протеинурия (особенно в первую неделю). В период реконвалесценции улучшается общее состояние и угасают все симптомы.
Осложнения
Картина крови малохарактерная. Осложнения возникают редко. Возможно развитие пневмонии, тромбофлебита (как правило, улиц пожилого возраста).
ДИАГНОСТИКА Клиническая диагностика
При диагностике данного заболевания учитывают эпидемиологические предпосылки (пребывание в эндемичной местности, сезон, контакт с собаками, укусь; клещами и др.). В клинической картине наибольшее значение имеет триада симптомов:
• первичный аффект («чёрное пятно»);
• регионарный лимфаденит;
• раннее появление обильной полиморфной сыпи по всему телу, включая ладони и подошвы.
Учитывают умеренную выраженность общей интоксикации и отсутствие тифозного статуса.
Специфическая и неспецифическая лабораторная диагностика
Лабораторное подтверждение диагноза основано на серологических реакциях: реакции связывания комплемента со специфическим антигеном (параллельно проводят реакцию и с другими риккетсиозными антигенами), РНГА. Предпочтение отдают рекомендованной ВОЗ РНИФ (минимальный достоверный титр — разведение сыворотки 1:40-1:64). Высокие титры специфических антител в РНИФ выявляют на 4-9-е сутки заболевания и на диагностическом уровне — не меньше 45 сут.
Дифференциальная диагностика
Марсельскую лихорадку дифференцируют от близких по клиническим проявлениям инфекционных болезней: крысиного, сыпного, брюшного тифа, паратифа, вторичного сифилиса, токсико-аллергического медикаментозного дерматита, а также от других экзантемных инфекционных патологий.
Пример формулировки диагноза
А77.1. Марсельская лихорадка, среднетяжёлое течение (РНИФ положительная в титре 1:128).
Показания к госпитализации
Показания к госпитализации - лихорадка, выраженная интоксикация, укус клеща, сыпь.
ЛЕЧЕНИЕ Режим. Диета
Режим постельный. Диета — стол № 13.
БАКТЕРИОЗЫ 561
Медикаментозная терапия
Как и при других риккетсиозах, наиболее эффективен тетрациклин (назначают внутрь по 0,3-0,4 г четыре раза в сутки в течение 4-5 сут). Применяют также доксициклин (по 0,2 г в первые сутки и по 0,1 г в последующие — до 3 суток после стабилизации температуры). При непереносимости антибиотиков тетрациклино-вой группы назначают хлорамфеникол (по 0,5-0,75 г четыре раза в сутки в течение
4-5 сут).
Патогенетическое лечение направлено на устранение интоксикации и геморрагических проявлений. В зависимости от степени тяжести заболевания дезинтоксикацию проводят с помощью ЛС для приёма внутрь [цитраглюкосолан, регидрон* (декстроза + калия хлорид + натрия хлорид + натрия цитрат)] или для внутривенного введения, учитывая возраст, массу тела, состояние кровеносной и мочевыделительной системы, в объёме от 200-400 мл до 1,5-2 л [натрия хлорида раствор сложный (калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид), трисоль* (натрия гидрокарбонат + натрия хлорид + калия хлорид), дисоль* (натрия ацетат + натрия хлорид), ацесоль* (натрия ацетат + натрия хлорид + калия хлорид)]. При выраженном геморрагическом синдроме (например, обильной геморрагической сыпи, кровоточивости дёсен, носовых кровотечениях) и наличии тромбоцитопе-нии назначают аскорутин (аскорбиновая кислота + рутозид), кальция глюконат, менадиона натрия бисульфит, аскорбиновую кислоту, кальция хлорид, желатин, аминокапроновую кислоту.
Прогноз
Благоприятный. Летальные исходы редки.
Диспансеризация
Выписку больных проводят через 8-12 сут после нормализации температуры. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Казанцев А.П.. Зубик Т.М.. Иванов К.С. и др. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней. — М., 1999. — 481 с.
Лобан К.М., Лобзин Ю.В., Лукин Е.П. Риккетсиозы человека. — СПб.: ЭЛБИ, 2002. — 480 с.
Руководство по инфекционным болезням / Под ред. Ю.В. Лобзина. — СПб.: Фолиант, 2000. - 936 с.
Пакшин М.Ф., Никитин А.М. Материалы по изучению природного очага марсельской лихорадки в одном из районах Крыма за 40 лет (1947-1986 гг.) // Мед. паразитол. — 1988. - № 4. - С.46-48.
