Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка):
ГЛАВА 17
РАЗДЕЛ IV
460
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
ДИАГНОСТИКА
Диагностика стафилококковой инфекции основана на результатах микробиологического исследования, так как клинические проявления неспецифичны и не позволяют в большинстве случаев провести дифференциальную диагностику с аналогичными клиническими формами, вызванными другой условно-патогенной флорой.
Для исследования используют соответствующие биосубстраты (гной, мокрота, плевральный экссудат, кровь, СМЖ, моча и др.). Выделенную культуру исследуют на наличие коагулазы (коагулазный тест), на способность к ферментативному расщеплению маннита, на способность синтезировать термостабильную ДНКазу, агглютинировать сенсибилизированные эритроциты барана; проводят фаготи-пирование выделенного штамма. Для экспресс-диагностики применяют РЛА. Обязательно определяют чувствительность выделенного штамма к антибактериальным препаратам (методом дисков или серийных разведений).
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику проводят на основании результатов микробиологического исследования. СТШ дифференцируют от септического и стрептококкового токсического шока, скарлатины, менингококкемии, риккетсиозной пятнистой лихорадки, лептоспироза. кори, медикаментозной токсикодермии.
ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА
А48.3. Синдром токсического шока, респираторный дистресс-синдром взрослых, тяжёлое течение (культура S. aureus, продуцирующая TSST-1 из вагинального тампона, чувствительная к метициллину).
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Госпитализация обязательна в отношении больных с тяжёлой и среднетяжёлой формой заболевания, в том числе больных, которым невозможно обеспечить изоляцию и правильный уход в домашних условиях. Режим зависит от клинической формы болезни. Диета не требуется.
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
Лечение стафилококковой инфекции проводят в четырёх направлениях:
• этиотропная терапия;
• санация очагов инфекции;
• иммунотерапия;
• патогенетическая терапия.
Этиотропную терапию проводят, ориентируясь на результаты тестирования чувствительности к антимикробным средствам.
При выделении штаммов, чувствительных к метициллину, применяют оксацил-лин, цефалоспорины I поколения; при выделении устойчивых штаммов — ван-комицин, препараты пенициллинов. защищённые ингибиторами бета-лактамаз (сальбутамол, тазобактам, амоксициллин + клавулановая кислота). Применяют также рифампицин, линезолид, фузидовую кислоту, клиндамицин, фторхинолоны (левофлоксацин, пефлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин). стафилококковый бактериофаг (местно, перорально).
Обязательное условие эффективной терапии — хирургическая санация гнойных очагов (вскрытие, эвакуация гноя, иссечение нежизнеспособных тканей, дренирование).
Специфическую иммунотерапию проводят антистафилококковым иммуноглобулином. Вводят внутримышечно в дозе 5 ME на 1 кг массы тела антиальфа-стафилолизин, 3-5 инъекций ежедневно или через день. В ряде случаев вводят подкожно в нарастающих дозах: 0,1: 0.3: 0,5; 0.7: 0,9: 1.2; 1,5 мл через день ста-
БАКТЕРИОЗЫ 461
филококковый анатоксин, очищенный жидкий. Применяют также препараты нормального человеческого иммуноглобулина, например иммуноглобулин нормальный человеческий для внутривенного введения (пентаглобин*; интраглобин*; октагам*; эндобулин С/Д*). Для иммуностимуляции используют левамизол, иму-нофан*, азоксимер.
Диспансерное наблюдение
Диспансерное наблюдение за переболевшими не требуется.
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
Менингококковая инфекция — острая антропонозная инфекционная болезнь с аэрозольным механизмом передачи возбудителя, которая характеризуется лихорадкой, интоксикацией, геморрагической сыпью и гнойным воспалением оболочек мозга.
КОДЫ ПО МКБ-10
А39. Менингококковая инфекция.
А39.1. Синдром Уотерхауса-Фридериксена, менигококковый адреналит, менин-гококковый адреналовый синдром.
А39.2. Острая менингококкемия.
А39.3. Хроническая менингококкемия.
А39.4. Менингококкемия неуточнённая.
А39.5. Менингококковая болезнь сердца.
Менингококковый: кардит БДУ; эндокардит; миокардит; перикардит.
А39.8. Другие менингококковые инфекции.
Менингококковый:
артрит:
конъюнктивит;
энцефалит;
неврит ретробульбарный.
Постменингококковый артрит.
А39.9. Менингококковая инфекция неуточнённая.
Менингококковая болезнь БДУ.
ЭТИОЛОГИЯ
Возбудитель — менингококк Neisseria meningitidis, рода Neisseria семейства Neisseriaceae. Это бобовидный кокк, располагающийся попарно (диплококк). В мазках СМЖ у больных менингококковым менингитом он локализуется преимущественно внутриклеточно в цитоплазме полиморфно-ядерных нейтрофилов. Аналогично он расположен и в мазках крови, но при фульминантных формах менингококкемии — преимущественно внеклеточно. Менингококк грамотрица-телен, имеет полисахаридную капсулу и выросты — пили. Для культивирования используют специальные среды, содержащие белок или набор аминокислот (среда Мюллера-Хинтона и др.).
Менингококки неоднородны по антигенной структуре: различаются полисахаридными антигенами капсулы и белковыми антигенами. В соответствии с антигенной структурой полисахаридов капсулы менингококки подразделяют на серогруппы А, В, С, Н. I, К, L, X, Y, Z, 29Е, W-135.
