Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка):
Наиболее высока летальность при пневмококковом менингите (отёк мозга с дислокацией), сепсисе (шок, полиорганная недостаточность), пневмонии (ОДН, шок, внелёгочные осложнения), эндокардите (тромбоэмболии, острая сердечная недостаточность). При отите и синусите летальный исход возможен при развитии внутричерепных осложнений (менингит, абсцесс мозга).
ДИАГНОСТИКА
Клиническая диагностика достоверна лишь при крупозной пневмонии, однако вероятность пневмококковой этиологии внебольничной пневмонии, отита, сину-
БАКТЕРИОЗЫ 455
сита составляет 60-80%. Верифицировать диагноз можно только на основании результатов микробиологического исследования соответствующего биосубстрата: при рините — отделяемого носовых ходов (мазок), при отите, синусите — гнойного экссудата, при пневмонии — мокроты, при менингите — СМЖ. При всех генерализованных формах пневмококковой инфекции производят посев крови. Бактериологическое исследование крови также целесообразно при обследовании высоколихорадящих детей в возрасте до 3 лет для выявления криптогенной бактериемии, возбудителем которой более чем в 80% случаев является пневмококк.
При менингите также производят бактериоскопию СМЖ, PJIA и ПЦР СМЖ. Для диагностики эндокардита применяют трансэзофагальное УЗИ сердца.
Дифференциальная диагностика
Определяется клинической формой пневмококковой инфекции.
Показания к консультации других специалистов
Консультации других специалистов показаны при сочетанных формах пневмококковой инфекции. При наличии менингеальной и другой неврологической симптоматики необходима консультация невролога и инфекциониста. Больным с клинической картиной отита, синусита показана консультация отоларинголога.
Пример формулировки диагноза
Диагноз при пневмококковой инфекции формулируется в зависимости от клинической формы болезни: «острый средний отит пневмококковой этиологии». При сочетанных поражениях в структуру диагноза вводят термин пневмококковой инфекции: «пневмококковая инфекция, пневмония, пневмококкемия, гнойный менингит».
Показания к госпитализации
Больных с пневмококковой инфекцией госпитализируют только по клиническим показаниям. В инфекционный стационар направляют больных с подозрением на первичный бактериальный менингит, пневмонию, осложнённую вторичным менингитом, сепсисом, эндокардитом. Больные синуситом, отитом, осложнённым менингитом нуждаются в экстренной операции, поэтому госпитализируются в ЛОР-отделения.
ЛЕЧЕНИЕ Режим. Диета
Режим определяется клиническим состоянием больного. Специальной диеты не требуется.
Медикаментозная терапия
Выбор схемы антимикробной терапии зависит от клинической формы пневмококковой инфекции и тяжести состояния больного (см. «Руководство по пульмонологии», «Руководство по отоларингологии»).
При менингите до уточнения диагноза лечение проводят по схеме эмпирической терапии бактериальных менингитов, после подтверждения диагноза — по схеме лечения пневмококкового менингита (табл. 17-36).
Дезинтоксикационную терапию пневмококковой инфекции проводят по общим принципам. При менингите применяют осмотические и петлевые диуретики, дек-саметазон по 0,15 мг четыре раза в сутки, по показаниям — противосудорожные препараты, ноотропные ЛС, антиоксиданты.
РАЗДЕЛ IV
456 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
Таблица 17-36. Схемы этиотропной терапии пневмококкового менингита
Штамм пневмококка Препарат Суточная доза Кратность Путь введения
введения
за сутки
Пенициллин- Бензилпенициллин (ЛС зоо- 6 Внутримышечно
чувствительный выбора) 400 тыс, едкг
400- 8 Внутривенно
500 тыс, ед кг
Цефотаксим (альтернатив 200 мг/кг 4 Внутривенно
ное ЛС)
Цефтриаксон (альтерна 100 МГ'КГ 1 Внутривенно
тивное ЛС) (не более 4 г)
С промежуточной рези Цефотаксим (ЛС выбора) 200 МГ'КГ 4 Внутривенно
Цефтриаксон (ЛС выбора) 100 мг/кг 1 Внутривенно
(не более 4 г)
Ванкомицин (альтернатив 3 г, детям 2 Внутривенно
ное ЛС) ванкомицин 40 мг'кг 1 Внутривенно
5-20 мг Эндолюмбально
Меропенем (альтернатив 3 г, 3 Внутривенно
ное ЛС) детям 40 мг;кг 3 Внутривенно
Резистентный к пени Ванкомицин 3 г, детям 3 Внутривенно
циллину (ЛС выбора) + 40 мг/кг 1 Внутривенно
ванкомицин 5-20 мг Эндолюмбально
Цефтриаксон (ЛС выбора) 4 г, детям 1 Внутривенно
