Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка):
БАКТЕРИОЗЫ 381
Таблица 17-23. Дифференциальная диагностика чумы
Нозологическая форма Общие симптомы Дифференциальные критерии
Сибирская язва, кожная форма Лихорадка, интоксикация, карбун В отличие от чумы лихорадка и инток
кул. лимфаденит сикация появляются на 2-3-й день
болезни, карбункул и зона отёка вокруг
безболезненны, имеется эксцентриче
ский рост язвы
Туляремия, бубонная форма Лихорадка интоксикация, бубон, В отличие от чумы лихорадка и инток
гепатолиенальный синдром сикация умеренные, бубон малоболез
ненный, подвижный, с четкими конту
рами; нагноение возможно на 3-4-й
неделе и позже, после нормализации
температуры при удовлетворительном
состоянии больного, могут быть вто
ричные бубоны
Гнойный лимфаденит Полиаденит с локальной болезнен В отличие от чумы всегда есть мест
ностью. лихорадкой, интоксикацией ный гнойный очаг (панариций, нагно
и нагноением ившаяся потёртость, рана, тромбофле
бит). Появлению локальных симптомов
предшествует лихорадка, обычно
умеренная. Интоксикация выражена
слабо. Периаденит отсутствует. Кожа
над лимфатическим узлом ярко-
красная. увеличение его умеренное.
Гепатолиенальный синдром отсутствует
Крупозная пневмония Острое начало, лихорадка, инток В отличие от чумы интоксикация
сикация. возможно отделение нарастает к 3-5-му дню болезни.
мокроты с примесью крови Явления энцефалопатии не характер
Физикальные признаки пневмонии ны. Физикальные признаки пневмонии
выражены чётко, мокрота скудная,
-ржавая-, вязкая
Показания к консультации других специалистов
Консультации проводят, как правило, для уточнения диагноза. При подозрении на бубонную форму показана консультация хирурга, при подозрении на лёгочную форму — пульмонолога.
Пример формулировки диагноза
А20.0. Чума, бубонная форма. Осложнение: менингит. Тяжёлое течение.
Все больные с подозрением на чуму подлежат экстренной госпитализации на специальном транспорте в инфекционный стационар, в отдельный бокс с соблюдением всех противоэпидемических мер. Персонал, ухаживающий за больными чумой, должен носить защитный противочумный костюм. Предметы быта в палате, выделения больного подлежат дезинфекции.
ЛЕЧЕНИЕ Режим. Диета
Режим постельный в течение лихорадочного периода. Специальная диета не предусмотрена. Целесообразно щадящее питание (стол А).
Медикаментозная терапия
Этиотропную терапию необходимо начинать при подозрении на чуму, не дожидаясь бактериологического подтверждения диагноза. Она включает в себя применение антибактериальных препаратов. При изучении природных штаммов
РАЗДЕЛ IV
382 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
чумной бактерии на территории России не обнаружено резистентности к распространённым антимикробным препаратам. Этиотропное лечение проводят по утверждённым схемам (табл. 17-24-17-26).
Таблица 17-24. Схема применения антибактериальных препаратов при лечении бубонной формы чумы
Препарат Способ Разовая Кратность Продолжительность
применения доза, г применения курса, сут
в сутки
Доксициклин Внутрь 0.2 2 10
Ципрофлоксацин Внутрь 0.5 2 7-10
Пефлоксацин Внутрь 0,4 2 7-10
