Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка):
мышцах
БАКТЕРИОЗЫ 361
Окончание табл. 17-17
Поражение почек Иногда пиелонефрит со Не характерно Редко --- аллергический
скудной симптоматикой нефрит
Изменения в гемо Умеренный нейтрофильный Лейкоцитоз, эозинофи Неспецифичны. Редко уме
грамме лейкоцитоз, относительный лия (до 60%) в течение ренная эозинофилия
лимфоцитоз, эозинофилия. 2-3 мес
увеличение СОЭ
Показания к консультации других специалистов
Те же, что и при иерсиниозе.
Пример формулировки диагноза
• А28.2. Псевдотуберкулёз, абдоминальная форма, терминальный илеит, средней степени тяжести.
• А28.2. Псевдотуберкулёз, вторично-очаговая форма, узловатая эритема, средней степени тяжести, затяжное течение.
Показания к госпитализации
Преимущественно клинические: выраженность симптомов интоксикации, лихорадки, степень поражения различных органов и систем (прежде всего нервной, сердечно-сосудистой, ЖКТ), развитие осложнений, наличие тяжёлых преморбид-ных заболеваний.
ЛЕЧЕНИЕ
Не отличается от лечения иерсиниоза. Для активации макрофагально-фагоцитарной системы, деблокады эффекторной системы иммунитета иммунными комплексами, ослабления аллергических реакций ГНТ и ГЗТ рекомендуют повторное внутривенное или внутримышечное введение нормального человеческого иммуноглобулина с промежутком 2-3 дня, курс 5-6 введений. Есть сообщения
об успешном применении рекомбинантного человеческого ИЛ-2: по 500 тыс. ME двукратно.
Дополнительные методы лечения (хирургические, физиотерапевтические, санаторно-курортные)
Если развиваются симптомы острого живота при абдоминальной форме проводят аппендэктомию. Выбор физиотерапевтических и санаторно-курортных методов лечебно-реабилитационных мероприятий зависит от формы псевдотуберкулёза и основного синдрома.
Примерные сроки нетрудоспособности
В среднем составляют 18-25 дней; при вторично-очаговых формах и волнообразном течении — до 6 мес.
Диспансеризация
Не отличается от описанной при иерсиниозе.
ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТА
Необходимо соблюдать рекомендованные врачом режим дня и диету; не следует заниматься самолечением. Курс лечения нужно проводить в соответствии со сроками и клиническими проявлениями болезни; проходить диспансеризацию через 1, 3, 6 и 12 мес после выздоровления, при затяжном и хроническом течении болезни — в течение более длительного периода до окончательного излечения.
РАЗДЕЛ IV
362
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Галимзянов Х.М., Кареткина Г.Н., Шестакова И.В. и др. Иерсиниоз. Учебно-методическое пособие. — Астрахань: Изд-во Астраханской государственной медицинской академии, 2001. - 570 с.
Инфекционные и паразитарные болезни / Под обш. ред. Н.Д. Ющука. - Ч. 2. — М.: ГОУ ВУНМЦ М3 РФ, 2004.
Логинов А.С., Парфёнов А.И. Болезни кишечника: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. — 456 с.
Сомов Г.П.. Покровский В.И.. Антоненко Ф.Ф. и др. Псевдот\'берк\'лёз. — М.: Медицина,
2001.- 160 с.
Ценева Г.Я., Волкова Г.В., Солодовникова Н.Ю. и др. Иерсиниозы в крупном городе (многолетние наблюдения) // Эпидемиология и инфекц. болезни. — 2002. — № 2. — С. 27-30.
Ценева Г.Я., Воскресенская Е.А., Солодовникова Н.Ю. и др. Биологические свойства иер-синий и лабораторная диагностика псевдотуберкулёза и иерсиниоза. — СПб.. 2001.
Ющенко Г.В. Современное состояние проблемы иерсиниозов ' Эпидемиология и инфекц. болезни. — 1998. — № 6. — С. 8-11.
Ющук Н.Д., Ценева Г.Я.. Кареткина Г.Н. и др. Иерсиниозы. — М.: Медицина. 2003. — 100 с.
Иерсиниоз
Иерсиниоз (син.: кишечный иерсиниоз, англ. Yersiniosis) — зоофильный сапро-ноз с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется развитием интоксикационного синдрома, преимущественным поражением ЖКТ, при генерализованной форме — полиорганным поражением. Имеет склонность к обострениям, рецидивам и хронизации.
КОД ПО МКБ-10
А04.6. Энтерит, вызванный Y. enterocolitica.
ЭТИОЛОГИЯ
Возбудитель — грамотрицательная палочка Yersinia enterocolitica семейства Enterobacteriaceae. Представляет собой гетеротрофный факультативно-анаэробный микроорганизм с психрофильными и олиготрофными свойствами. Растётна <- голодных» средах и на средах с обеднённым составом. Сохраняет жизнеспособность в широком температурном диапазоне: от 40 до -30 :С. Оптимальная температура для роста: 22-28 °С. Активно размножается в условиях бытового холодильника и овощехранилищ (от 4 до -4 °С). Метаболизм окислительный и бродильный. Обладает слабой уреазной активностью. Известно 76 серотипов Y. enterocolitica. из которых только 11 вызывают заболевание у человека. Патогенные Y. enterocolitica объединены в биогруппу 1В. Они имеют Н- и О-антигены. Некоторые штаммы содержат V- и W-антигены вирулентности, расположенные в наружной мембране. У них есть специфические и перекрёстно реагирующие антигены, определяющие внутривидовые и общие для энтеробактерий антигенные связи с Y. pseudotuberculosis, Brucellae, Escherichia, Salmonellae, Shigellae, Klebsiellae и др. Это необходимо учитывать при интерпретации результатов серологических исследований.
