Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Венгеров Ю.Я. -> "Инфекционные болезни национальное руководство" -> 208

Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.

Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни национальное руководство — ГЕОТАР Медиа , 2009. — 1049 c.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка): infecionniyebolezni2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 202 203 204 205 206 207 < 208 > 209 210 211 212 213 214 .. 637 >> Следующая

Полиионные растворы, предварительно подогретые до 38-40 °С, вводят внутривенно со скоростью 80-120 мл/мин при II—IV степени обезвоживания. Для лечения используют различные полиионные растворы. Наиболее физиологичны трисоль* (5 г натрия хлорида, 4 г натрия гидрокарбоната и 1 г калия хлорида); аце-соль* (5 г натрия хлорида. 2 г натрия ацетата, 1 г калия хлорида на 1 л апирогенной воды); хлосоль* (4,75 г натрия хлорида, 3,6 г натрия ацетата и 1,5 г калия хлорида на 1 л апирогенной воды) и раствор лактасол* (6,1 г натрия хлорида, 3,4 г натрия
РАЗДЕЛ IV
350
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
лактата, 0,3 г натрия гидрокарбоната. 0,3 г калия хлорида, 0.16 г кальция хлорида и 0,1 г магния хлорида на 1 л апирогенной воды).
Струйную первичную регидратацию осуществляют с помощью катетеризации центральных или периферических вен. После восполнения потерь, повышения АД до физиологической нормы, восстановления диуреза, прекращения судорог скорость инфузии уменьшают до необходимой, чтобы компенсировать продолжающиеся потери. Введение растворов — решающее в терапии тяжелобольных. Как правило, через 15-25 мин после начала введения начинают определяться пульс и АД, а через 30-45 мин исчезает одышка, уменьшается цианоз, теплеют губы, появляется голос. Через 4-6 ч состояние больного значительно улучшается, он начинает самостоятельно пить. Каждые 2 ч необходимо проводить контроль гематокрита крови больного (или относительной плотности плазмы крови), а также содержания электролитов крови для коррекции инфузионной терапии.
Ошибка вводить большие количества 5% раствора глюкозы*: это не только не устраняет дефицит электролитов, а, напротив, уменьшает их концентрацию в плазме. Не показано также переливание крови и кровезаменителей. Использовать коллоидные растворы для регидратационной терапии недопустимо, так как они способствуют развитию внутриклеточной дегидратации, ОПН и синдрома шокового лёгкого.
Пероральная регидратация необходима больным холерой, у которых нет рвоты. Комитет экспертов ВОЗ рекомендует следующий состав: 3,5 г натрия хлорида, 2.5 г натрия гидрокарбоната, 1,5 г калия хлорида. 20 г глюкозы, 1 л кипячёной воды (раствор оралит). Добавление глюкозы* способствует всасыванию натрия и воды в кишечнике. Экспертами ВОЗ предложен и другой регидратационный раствор, в котором гидрокарбонат заменён более стойким цитратом натрия (регидрон*). В России разработан препарат глюкосолан*. который идентичен глюкозо-солевому раствору ВОЗ.
Водно-солевую терапию прекращают после появления испражнений калового характера при отсутствии рвоты и преобладания количества мочи над количеством испражнений в последние 6-12 ч.
Этиотропная терапия
Антибиотики — дополнительное средство терапии, они не влияют на выживаемость больных, но сокращают продолжительность клинических проявлений холеры и ускоряют очищение организма от возбудителя. Рекомендуемые препараты и схемы их применения представлены в табл. 17-12, 17-13. Применяют один из перечисленных препаратов.
Таблица 17-12. Схемы пятидневного курса антибактериальных препаратов для лечения больных холерой (І-ll степень обезвоживания, отсутствие рвоты) в таблетированной форме
Препарат Разовая Кратность приме Средняя суточ Курсовая доза, г
доза, г нения, в сутки ная доза, г
Доксициклин 02 1 0.2 1
Хлорамфеникол (левомицетин*) 0.5 4 2 10
Ломефлоксацин 0.4 1 0.4 2
Норфлоксацин 0.4 2 0.8 4
Офлоксацин 0.2 2 0.4 2
Пефлоксацин 0.4 2 0.8 4
Рифампицин + 0.3 2 0,6 3
триметоприм 0.8 0.16 0.8
БАКТЕРИОЗЫ 351
Окончание табл. 17-12
Тетрациклин 0.3 4 1.2
Триметоприм + 0.16 2 0.32 1,6
сульфаметоксазол 0.8 1.6 8
Ципрофлоксацин 0.25 2 0.5 2,5
Таблица 17-13. Схемы 5-дневного курса антибактериальных препаратов для лечения больных холерой (наличие рвоты. III-IV степень обезвоживания), внутривенное введение
Препарат Разовая Кратность приме Средняя суточ Курсовая доза, г
доза, г нения, в сутки ная доза, г
Амикацин 0 5 2 1.0 5
Гентамицин 0 08 2 0.16 0,8
Доксициклин 0.2 1 0.2 1
Канамицин 0 5 2 1 5
Хлорамфеникол (левомицетин*) 1 2 2 10
Предыдущая << 1 .. 202 203 204 205 206 207 < 208 > 209 210 211 212 213 214 .. 637 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed