Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка):
ших подо
зрительный
продукт
Первые симптомы Жидкий стул Боли в эпига Боли в живо Боли в Боли в эпигастрии,
стрии, рвота те. жидкий эпигастрии, рвота
стул рвота
Последующие Рвота Жидкий стул Тенезмы, Жидкий Жидкий стул
симптомы ложные стул
позывы
Лихорадка, инток Отсутствуют Часто, одно Часто, одно Часто. Характерны, одновре
сикация временно с временно выражены менно с диспепсиче
диспепсическим или раньше умеренно ским синдромом
синдромом или диспепсиче
раньше его ского син
дрома
Характер стула Бескаловый, Каловый, жид Каловый или Каловый, Каловый жидкий, часто
водянистый, без кий, зловонный бескаловый жидкий со слизью
характерного (-ректальный пенистый,
запаха плевок») со с кислым
слизью и запахом
кровью
Живот Вздут, безболез Вздут, болезнен Втянут, Вздут, сла- Умеренно болезненный
ненный в эпи- и мезога- болезненный боболез-
стрии в левой под ненный
вздошной
области
Обезвоживание II-IV степени І-Ill степени Возможно. І-Ill степени HI степени
І-ll степени
БАКТЕРИОЗЫ 349
Пример формулировки диагноза
А 00.1. Холера (копрокулиура вибриона eltor), тяжёлое течение, обезвоживание III степени.
Показания к госпитализации
Обязательной госпитализации подлежат все больные холерой или с подозрением на неё.
ЛЕЧЕНИЕ Режим. Диета
Специальной диеты для больных холерой не требуется.
Медикаментозная терапия
Основные принципы терапии:
• возмещение потери жидкости и восстановление электролитного состава организма;
• воздействие на возбудитель.
Лечение необходимо начинать в первые часы от начала болезни.
Патогенетические средства
Терапия включает первичную регидратацию (возмещение потерь воды и солей до начала лечения) и корригирующую компенсаторную регидратацию (коррекция продолжающихся потерь воды и электролитов). Регидратация рассматривается как реанимационное мероприятие. В приёмном покое в течение первых 5 мин у больного необходимо измерить частоту пульса, АД, массу тела, взять кровь для определения гематокрита или относительной плотности плазмы крови, содержания электролитов, кислотно-основного состояния, коагулограммы, а затем начать струйное введение солевых растворов.
Объём растворов, вводимых взрослым, рассчитывают по следующим форму-лам.
Формула Коэна:
V = 4(или 5) х Р х (Ht6 - HtH),
где V — определяемый дефицит жидкости (мл); Р — масса тела больного (кг); Ht, — гематокрит больного: HtH — гематокрит в норме; 4 — коэффициент при разнице гематокрита до 15, а 5 — при разнице более чем 15.
Формула Филлипса:
V = 4(8) х 1000 х Р х (X - 1,024), где V — определяемый дефицит жидкости (мл); Р — масса тела больного (кг); X — относительная плотность плазмы больного; 4 — коэффициент при плотности плазмы больного до 1,040, а 8 - при плотности выше 1,041.
На практике степень обезвоживания и соответственно процент потери массы тела обычно определяют по представленным выше критериям. Полученную цифру умножают на массу тела и получают объём потери жидкости. Например, масса тела 70 кг, обезвоживание III степени (8%). Следовательно, объём потерь составляет 70 000 г-0,08 = 5600 г (мл).
