Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка):
Объём вводимой внутрь жидкости зависит от степени обезвоживания и массы тела пациента. Объёмная скорость введения оральных регидратационных растворов составляет 1-1,5 л/ч; температура растворов — 37 °С.
Первый этап оральной регидратационной терапии продолжают 1,5-3 ч (достаточно для получения клинического эффекта у 80% пациентов). Например, больному ПТИ с обезвоживанием II степени и массой тела 70 кг следует выпить
3-5 л регидратационного раствора за 3 ч (первый этап регидратации), так как при II степени обезвоживания потеря жидкости составляет 5% массы тела больного.
На втором этапе количество вводимой жидкости определяют по величине продолжающихся потерь.
При обезвоживании III—IV степени и наличии противопоказаний к оральной регидратации проводят внутривенную регидратационную терапию изотоническими полиионными растворами: трисолем, квартасолем, хлосолем, ацесолем.
Не рекомендованы к применению в связи с отсутствием калия в составе: раствор Рингера*. 5% раствор глюкозы*, растворы нормасоль, мафусол*.
Внутривенную регидратационную терапию также осуществляют в два этапа. Объём вводимой жидкости зависит от степени обезвоживания и массы тела пациента.
Объёмная скорость введения при тяжёлом течении ПТИ составляет 70-90 мл/мин, при среднетяжёлом — 60-80 мл/мин. Температура вводимых растворов 37 °С.
При скорости введения менее 50 мл/мин и объёме введения менее 60 мл/кг длительно сохраняются симптомы обезвоживания и интоксикации, развиваются вторичные осложнения (ОПН, диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови, пневмония).
Пример расчёта. У пациента с ПТИ — III степень обезвоживания, масса тела — 80 кг. Процент потерь составляет в среднем 8% массы тела. Следует ввести внутривенно 6400 мл раствора. Этот объём жидкости вводят на первом этапе регидратационной терапии.
С целью дезинтоксикации (только после ликвидации обезвоживания) можно использовать коллоидный раствор — реополиглюкин.
Медикаментозная терапия
• Вяжущие средства: порошок Кассирского (Bismuti subnitrici — 0,5 г, Derma-toli — 0.3 г, calcium carbonici — 1,0 г) по одному порошку три раза в день; висмута субсалицилат — по две таблетки четыре раза в день.
• Препараты, защищающие слизистую оболочку кишечника: диоктаэдрический смектит — по 9-12 г/сут (растворить в воде).
РАЗДЕЛ IV
340
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
• Сорбенты: лигнин гидролизный — по 1 ст.л. три раза в день; активированный уголь — по 1,2-2 г (в воде) 3-4 раза в день; смекта* по 3 г в 100 мл воды три раза в сутки и др.
• Ингибиторы синтеза простагландинов: индометацин (купирует секреторную диарею) - по 50 мг три раза в день с интервалом 3 ч.
• Средства, способствующие увеличению скорости всасывания воды и электролитов в тонкой кишке: октреотид — по 0,05—0,1 мг подкожно 1-2 раза в день.
• Препараты кальция (активируют фосфодиэстеразу и тормозят образование цАМФ): глюконат кальция по 5 г внутрь два раза в день через 12 ч.
• Пробиотики: аципол*, линекс*, ацилакт*, бифидумбактерин-форте*, флорин форте*, пробифор*.
• Ферменты: ораза*, панкреатин, абомин*.
• При выраженном диарейном синдроме - кишечные антисептики в течение 5-7 дней: интестопанх (1-2 таблетки 4-6 раз в день), интетрикс* (по 1-2 капсулы три раза в день).
Антибиотики для лечения больных ПТИ не применяют.
Этиотропные и симптоматические средства назначают с учётом сопутствующих заболеваний органов пищеварения. Лечение больных с гиповолемическим, ИТШ проводят в ОРИТ.
Прогноз
Причины редких летальных исходов — шок и ОПН.
Осложнения
Мезентериальный тромбоз, ИМ, острое нарушение мозгового кровообращения. Прогноз — благоприятный при своевременном оказании медицинской помощи.
Примерные сроки нетрудоспособности
Пребывание в стационаре — 12-20 дней. При необходимости продления сроков — обоснование. При отсутствии клинических проявлений и отрицательном бактериологическом анализе — выписка на работу и учёбу. При наличии остаточных явлений — наблюдение поликлиники.
Диспансеризация
Не предусмотрена.
ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТА
Приём эубиотиков и соблюдение диеты с исключением из рациона алкоголя, острой, жирной, жареной, копчёной пищи, сырых овощей и фруктов (кроме бананов) в течение 2-5 нед. Лечение хронических болезней ЖКТ проводят в поликлинике.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Иванов А.И. Острые кишечные инфекции. — М.: Медицина, 1982. —178 с.
Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник для студентов лечебных факультетов медицинских вузов. - 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 814 с.
Ющук Н.Д., Бродов Л.Е. Острые инфекционные диареи / Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., проктол. — 2000. — № 6. — С. 22-27.
Ющук Н.Д., Бродов Л.Е. Острые кишечные инфекции. Диагностика и лечение. — М.: Медицина, 2001. — 304 с.
Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Лекции по инфекционным болезням. — М.: Медицина, 2007. - 1032 с.
Российская Федерация. Министерство здравоохранения. Московские городские стандарты медицинской помощи для взрослого населения. Приказ Министерства здравоохранения РФ № 686. 30.12.1998 г.
