Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка):
• Эубиотики (линекс* по 2 капсулы 3 раза в день, бифидумбактерин форте* аципол*, биоспорин* и др.).
• Ферментные препараты — ораза*, абомин*, панкреатин и др. — по 1 таблетке (драже) 3 раза в день во время еды.
• Метоклопрамид — блокатор дофаминовых рецепторов — в целях уменьшения рвоты и диспепсических нарушений применяют по 10 мг 1-3 раза в день внутримышечно 1-2 дня.
• Спазмолитики при болевом синдроме: дротаверин по 0,04 г 3 раза в сутки внутрь или 1 мл 2% раствора внутримышечно 1-2 раза в сут; папаверин; препараты красавки (белластезин*. бесалол*).
• Индометацин — ингибитор биосинтеза простагландинов, способствующий купированию секреторной диареи. Назначают по 50 мг 3 раза с интервалом в 3 ч в течение 1 или 2 сут.
ГЛАВА 14
РАЗДЕЛ III
282
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО СИНДРОМАМ
• Октреотид — ингибитор синтеза активных секреторных агентов, способствующий снижению секреции и моторной активности. Выпускается в ампулах по 0,05, 0,1 и 0,5 мг. Вводят подкожно 1-2 раза в сут.
• Препараты кальция, активирующие фосфодиэстеразу, которая препятствует образованию цАМФ. Рекомендуют применение 0,5 г кальция глюконата per os 2 раза с интервалом в 12 ч.
• Кишечные антисептики, эффективные в отношении широкого спектра грам-положительных и грамотрицательных бактерий, дизентерийных амёб и грибов рода Candida:
о интетрикс* по 1-2 капсуле 3 раза в сут;
• энтерол* — противодиарейный препарат биологического происхождения (получают из дрожжей Saccharomyces boidardii) назначают по 1-2 капсулы
2 раза в сут.
• Антибиотики и фторхинолоны используют для лечения четырёх кишечных инфекций: холеры, шигеллёзов. иерсиниозов и кампилобактериозов.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Рекомендации по обследованию и лечению больных с синдромом диспепсии / Под общ. ред. В.Т. Ивашкина. А.А. Шептулина. — М.: Литтерра. 2003. — 540 с.
Ющук Н.Д., Бродов Л.Е. Острые кишечные инфекции: Диагностика и лечение. — М.: Медицина, 2001. — 304 с.
Guerrant R.L., Van Gilder Т., Steiner T.S. et al. Practice guidelines for the management of infectious diarrhea // Clin. Infect. Dis. — 2001. — Vol. 32. — P. 331-350.
Kosek М., Bern C.. Guerrant R.L. The global burden of diarrhoeal disease, as estimated from
studies published between 1992 and 2000 // Bull. World Health Organ. — 2003. — Vol. 81. — P. 197-204.
Mandell, Bennett. Dolin. Principles and Practice of Infectious Diseases. — 6th ed. //
Copyright. — Churchill Livingstone, An Imprint of Elsevier. 2005. — 412 p.
Talley N.J., Stanghellini V.. Heading R.C. et al. Functional gastroduodenal disorders, Rome II: A multinational consensus Documents on functional gastrointestinal disorders Gut. — 1999. — Vol. 45. - Suppl. 11. - P. 1137-1142.
Wilhelmi I., Roman E., Sanchez-Fauquier A. Viruses causing gastroenteritis Clin. Microbiol. Infect. - 2003. - Vol. 9. - P. 247.
Глава 15
Гепатолиенальный синдром
Гепатолиенальный синдром — сочетанное увеличение селезёнки и печени, обусловленное как защитной реакций на микробную агрессию, так и специфическим совместным поражением этих органов. Сочетанная реакция печени и селезёнки обусловлена их анатомо-физиологической общностью, в частности, участием в системной воспалительной реакции, неспецифических защитных реакциях, формировании специфического иммунитета.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Общепринятой классификации нет. В практической деятельности гепатолиенальный синдром классифицируют следующим образом.
• По степени выраженности увеличения органов: о лёгкая (слабая):
о умеренная; о резкая (сильная).
• По консистенции органов: о мягкая;
? плотноватая; о плотная;
<> «каменисто»-плотная.
• По чувствительности: о безболезненная:
о чувствительная, о болезненная;
<> резко болезненная.
• По продолжительности:
о кратковременная — до 1 нед; о острая — до 1 мес; о подострая — до 3 мес; о хроническая — более 3 мес.
Оценивают также поверхность органов (гладкая, бугристая).
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
При лёгкой степени выраженности гепатолиенального синдрома печень выступает из-под края рёберной дуги на 1-2 см, селезёнка пальпируется в подреберье или её увеличение определяют перку-торно. При умеренной степени гепатолиенального синдрома печень выступает из-под края рёберной дуги на 2-4 см, селезёнка пальпируется у рёберного края или выступает из-под него на 1-2 см. Резко
РАЗДЕЛ III
284
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО СИНДРОМАМ
выраженный гепатолиенальный синдром характеризуется увеличением печени более чем на 4 см, селезёнки — более 2 см ниже рёберного края. Мягкая консистенция органов характерна для острых инфекций, плотноватая — для острых и подострых инфекций, обычно протекающих с выраженной лихорадкой или органными поражениями (вирусные гепатиты, малярия). Плотная консистенция печени и селезёнки свойственна хроническим инфекциям (гепатитам, рецидивирующей или нелеченной малярии, бруцеллёзу). Каменистая плотность органов, особенно печени, характерна для паразитарных (эхинококкоз) или опухолевых поражений (гепатоцеллюлярная карцинома). Чаще печень и селезёнка безболезненны или чувствительны при пальпации, более выраженная болезненность наблюдается при значительном и быстром увеличении органов, например при гемолизе. Резкая болезненность может указывать на местный нагноительный процесс (абсцесс печени при амёбиазе, абсцесс селезёнки при сепсисе). При инфекционных болезнях, сопровождающихся значительной спленомегалией (инфекционный мононуклеоз), следует соблюдать осторожность при осмотре и транспортировке больного в связи с опасностью разрыва селезёнки.
