Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка):
Всем больным с синдромом желтухи проводят общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови с определением протромбиновой активности, уровня холестерина, общего белка и белковых фракций, активности аминотрансфераз, ГГТ, ЩФ, исследование крови на маркёры HAV, HBV, HCV, HDV, HEV. После получения результатов первичного исследования при неясном диагнозе следует провести УЗИ или КТ органов брюшной полости. Если на сканограммах видны расширенные жёлчные протоки, особенно у больных с прогрессирующим холеста-зом, можно предположить механическую обтурацию протоков; дополнительную информацию можно получить с помощью прямой холангиографии или эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Если при УЗИ не обнаруживается расширение жёлчных путей, то более вероятна внутрипечёночная патология и следует рассмотреть вопрос о биопсии печени. Она имеет решающее значение (наряду с исследованием спектра аутоантител) в диагностике хронических холе-статических заболеваний печени. При невозможности проведения УЗИ или КТ больным с нарастанием явлений холестаза и подозрением на механическую непроходимость жёлчных протоков выполняют диагностическую лапароскопию.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
Собственно желтуха, особенно вызванная повышением прямого билирубина, не служит объектом лечебных мероприятий. Напротив, непрямой билирубин, являясь жирорастворимым соединением, способен оказывать повреждающее действие на некоторые структуры нервной системы с высоким содержанием липидов. Оно может проявиться при концентрации непрямого билирубина в сыворотке крови свыше 257-340 мкмоль/л. У недоношенных детей, при гипоальбуминемии, ацидозе, назначении ряда препаратов, конкурирующих в крови за связь с альбумином (сульфаниламидов, салицилатов), билирубин оказывает повреждающее действие и при более низкой концентрации. Лечебные мероприятия, направленные на снижение интенсивности желтухи, обычно проводят лишь новорождённым и детям младшего возраста при высоком содержании в сыворотке крови неконъюгирован-ного билирубина (синдром Криглера-Найяра и др.). При острых вирусных гепати-
СИНДРОМ ЖЕЛТУХИ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЯХ 275
тах основу лечения составляет базисная терапия: соблюдение диеты, физический покой и дезинтоксикационная терапия. В настоящее время при фульминантном течение ВГВ и ОГС рекомендуют назначать противовирусную терапию.
Внепечёночная непроходимость жёлчных путей обычно требует оперативного вмешательства: эндоскопического удаления камней из протоков, размещения стентов и дренажных катетеров при стенозах. При неоперабельной обтурации, например, вследствие опухоли поджелудочной железы, фатерова соска, в качестве паллиативной меры обычно дренируют жёлчные пути с помощью стентов, введённых чреспечёночно или эндоскопически. В настоящее время эндоскопическая папиллотомия с экстракцией камней вытеснила лапаротомию у больных с камнями в общем жёлчном протоке.
При внутрипечёночном холестазе (холестатическая форма вирусного гепатита) назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты, проводят сеансы плазмафе-реза.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Биохимия: Учебник для вузов Под ред. Е.С. Северина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — С. 647-656.
Блюгер А.Ф.. Новицкий И.Н. Практическая гепатология. — Рига: Звайгзне, 1984. — С. 129-136.
Подымова С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1998. -704 с.
Руководство по медицине. Диагностика и лечение: В 2 т. — Т. 1 / Под ред. Р. Беркоу, Э. Флетчера. — М.: Мир, 1997. — С. 587-622.
Тейлор Р.Б. Трудный диагноз. - М.: Медицина. 1995. - С. 543-577.
Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и жёлчных путей ' Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 864 с.
Ющук Н.Д.. Венгеров Ю.Я. Лекции по инфекционным болезням. — М.: Медицина, 2007. - 1032 с.
Donald A., Jonathon С. Infectious Diseases. — 1999. — P. 81-84.
ГЛАВА ІЗ
Глава 14
Синдром поражения желудочно-кишечного тракта при инфекционных болезнях
Симптомы поражения ЖКТ (диспепсия, рвота, диарея, боли в животе различной локализации) характерны для многих инфекционных заболеваний.
При острых диарейных (острых кишечных) инфекциях этот симптомокомплекс определяет основные клинические проявления. В его составе можно выделить несколько наиболее значимых компонентов.
ДИСПЕПСИЯ
В настоящее время, в соответствии с рекомендациями согласительного совещания Международной рабочей группы по совершенствованию диагностических критериев функциональных заболеваний ЖКТ (Римские критерии II, 1999), синдром диспепсии определяют как ощущение боли или дискомфорта (тяжесть, переполнение, раннее насыщение), локализованное в подложечной области ближе к срединной линии (табл. 14-1).
Таблица 14-1. Симптомы, входящие в синдром диспепсии, и их определение
Симптом Определение
Боли, локализованные в Боли субъективно воспринимаются как неприятные ощуще
подложенной области по ния, некоторые пациенты могут чувствовать как бы повреж
срединной линии дение тканей. Другие симптомы могут беспокоить больного,
