Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Венгеров Ю.Я. -> "Инфекционные болезни национальное руководство" -> 159

Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.

Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни национальное руководство — ГЕОТАР Медиа , 2009. — 1049 c.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка): infecionniyebolezni2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 153 154 155 156 157 158 < 159 > 160 161 162 163 164 165 .. 637 >> Следующая

Сомов Г.П.. Покровский В.И.. Беседнова Н.И. и др. Псевдотуберкулёз. — М.: Медицина,
2001. - 240 с.
Энциклопедия клинического обследования больного: Пер. с англ. — М.: ГЭОТАР-Медицина, 1997. — 702 с.
Глава 13
Синдром желтухи при инфекционных болезнях
Желтуха (греч. icterus) — жёлтое окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек в результате накопления билирубина в сыворотке крови и последующего его отложения в тканях из-за нарушения динамического равновесия между скоростью его образования и выделения.
В норме (при определении по методу Йендрашика) общее содержание билирубина (общий билирубин) в сыворотке крови составляет 3,4-20,5 мкмоль/л, непрямого (неконъюгированного, или свободного) билирубина — до 16,5 мкмоль/л, прямого (конъюгированного, или связанного) — до 5,1 мкмоль/ л.
КЛАССИФИКАЦИЯ
• По механизму развития:
о надпечёночная (гемолитическая);
? печёночная (паренхиматозная);
? подпечёночная (механическая, или обтурационная).
• По степени выраженности:
<> лёгкая (общий билирубин в сыворотке крови до 85 мкмоль/л);
<> умеренная (общий билирубин 86-170 мкмоль/л);
<> выраженная (общий билирубин выше 170 мкмоль/л).
• По длительности течения:
? острая (до 3 мес);
? затяжная (от 3 до 6 мес);
о хроническая (свыше 6 мес).
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
Надпечёночная желтуха. Основной признак — повышение содержания в крови непрямого билирубина. Это позволяет легко отличить её от печёночной и подпечёночной желтух. Надпечёночная желтуха может быть следствием:
<>¦ увеличения образования билирубина (гемолиз эритроцитов);
о нарушения транспорта билирубина (нарушение процесса связывания с альбумином);
<> нарушения метаболизма (конъюгации) билирубина в гепато-
цитах.
При гемолизе эритроцитов происходит образование в печени и поступление в кишечник большого количества прямого билирубина. В кишечнике под влиянием микрофлоры билирубин восста-
СИНДРОМ ЖЕЛТУХИ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЯХ 271
навливается в мезобилирубиноген, из которого образуются уробилиноген (уробилин) и стеркобилиноген (стеркобилин). Уробилиноген выделяется почками с мочой, стеркобилиноген — с калом.
Печёночная желтуха. В связи с поражением и некрозом части гепатоцитов концентрация в сыворотке крови общего билирубина повышается в основном за счёт фракции прямого билирубина. Образующийся прямой билирубин частично попадает в большой круг кровообращения, что приводит к желтухе. Экскреция жёлчи также нарушена, поэтому билирубина в кишечник попадает меньше, чем в норме. Количество образующегося уробилиногена снижается, стул менее окрашен (гипохоличный). Моча, наоборот, имеет более интенсивную окраску за счёт присутствия в ней не только уробилиногена, но и избытка непрямого билирубина, который хорошо растворяется в воде и экскретируется с мочой. Печёночная желтуха сопровождается гиперферментемией и нарушением синтетической функции печени.
Подпечёночная желтуха развивается при нарушении выделения жёлчи в двенадцатиперстную кишку. Она может быть следствием болезни или вызвана послеоперационным сужением общего жёлчного протока. При этом типе желтухи гепатоциты вырабатывают конъюгированный билирубин, но он не поступает в кишечник в составе жёлчи. Так как нормальные пути экскреции билирубина блокированы, происходит его ретроградный транспорт в кровь. В крови повышается концентрация прямого билирубина. Поскольку билирубин в кишечник не попадает, в моче и кале продукты его катаболизма отсутствуют. Кал становится ахо-личным, а моча окрашивается в оранжево-коричневый цвет. Состояние больного значительно не нарушается, но, помимо симптомов основного заболевания, возможно возникновение кожного зуда. При прогрессировании желтухи в сыворотке крови повышается активность ГГТ, ЩФ, а также уровень общего холестерина и конъюгированных жёлчных кислот. Вследствие стеатореи уменьшается масса тела и нарушается всасывание витаминов A. D, Е, К и кальция.
ЭТИОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКТОР (ПЕРЕЧЕНЬ Н030Ф0РМ)
Синдром желтухи развивается при многих инфекционных болезнях (табл. 13-1), в первую очередь, при желтушных формах острых ВГА, ВГВ, ВГС, ВШ и ВГЕ. острых вирусных гепатитах смешанной этиологии (в основном, ВГВ и ВГО, другие сочетания встречаются крайне редко), а также при суперинфекции вирусами гепатитов больных хроническими гепатитами.
Таблица 13-1. Инфекционные болезни, протекающие с синдромом желтухи
Название болезни Дифференциально-диагностические критерии
или возбудителя
Острые ВГА-ВГЕ Эпидемиологический анамнез, цикличность течения, наличие симптомов пред-
желтушного периода, маркёры острой фазы вирусного гепатита, высокая актив
ность АЛТ
Вирус Эпстайна-Барр Желтушная форма гепатита развивается в 5-10% случаев инфекционного моно
нуклеозе. гепатолиенальный синдром, симптомы ЭБВ-инфекции. активность АЛТ
Предыдущая << 1 .. 153 154 155 156 157 158 < 159 > 160 161 162 163 164 165 .. 637 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed