Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка):
ЛИМФАДЕНОПАТИЯ 267
Присоединение оппортунистических инфекций сопровождается уплотнением ЛУ, консистенция их становится плотноватоэластической, локализация и размеры ЛУ зависят от конкретных вторичных заболеваний. В терминальной стадии ВИЧ-инфекции размеры ЛУ заметно уменьшаются, некоторые ранее увеличенные вовсе перестают пальпироваться. Таким образом, и размеры, и консистенция ЛУ, равно как длительность и локализация ЛАП, могут быть при ВИЧ-инфекции самыми разнообразными, что обусловливает необходимость лабораторного обследования на ВИЧ-инфекцию всех пациентов с ЛАП неустановленной этиологии.
Краснуха — одна из наиболее значимых инфекций, характеризующихся периферической ЛАП. Уже в продромальном периоде, ещё до появления каких-либо других клинических симптомов, увеличиваются затылочные, заушные и заднешейные ЛУ, при этом они становятся плотноватыми и болезненными при пальпации. Увеличение ЛУ — патогномоничный симптом краснухи, он может быть столь выраженным, что его можно определить визуально.
При кори увеличиваются те же группы ЛУ, что и при краснухе, однако они безболезненны при пальпации. ЛАП — не ведущий симптом кори, сочетается с более яркими проявлениями этой болезни, в том числе с выраженным катаральным синдромом, пятнами Бельского-Филатова-Коплика на слизистой оболочке ротовой полости, обильной пятнисто-папулёзной экзантемой, появляющейся и исчезающей поэтапно, оставляющей после себя пигментацию.
ДИАГНОСТИКА
Для постановки диагноза больному с ЛАП необходим учёт следующих факторов.
• Возраст пациента (инфекционный мононуклеоз, аденовирусная инфекция, краснуха чаще возникают у детей и лиц молодого возраста).
• Сведения о перенесённых заболеваниях (частые ангины и ОРЗ, воспалительные процессы в ротоглотке объясняют увеличение ЛУ шейной группы), обращают особое внимание на туберкулёз. ЛАП в анамнезе.
• Другие симптомы (лихорадка, спленомегалия. высыпания на коже, поражение лёгких и др.).
• Эпидемиологический анамнез (контакт с животными, пребывание в эндемических по тем или иным инфекциям регионах, беспорядочные половые связи И т.д.).
Обследование пациентов с ЛАП проводят поэтапно. Иногда достаточно результатов определения показателей периферической крови: для диагностики инфекционного мононуклеоза (лимфомоноцитоз. атипичные мононуклеары), хронического лимфолейкоза (абсолютный лимфоцитоз), острого лимфобластного лейкоза, лимфогранулематоза (абсолютная лимфопения, эозинофилия). К рутинным методам относят также УЗИ органов брюшной полости и малого таза, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, исследование сыворотки крови на антитела к возбудителям некоторых упомянутых инфекционных болезней. При необходимости проводят пункцию и/или биопсию ЛУ с бактериологическим и гистологическим исследованием биоптата. определение специфических онкомаркёров.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика при обнаружении ЛАП включает обширный круг как инфекционных, так и соматических заболеваний (рис. 12-1).
ЛЕЧЕНИЕ
Принципы лечения больных с лимфаденопатией
• Необходимо как можно раньше установить причину ЛАП и только после этого назначать соответствующую терапию.
ГЛАВА 12
268
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО СИНДРОМАМ
Локальная ЛАП
Да|
Лихорадка, Нет Лимфо\зел плотный, Да Опухоль?
интоксикация безболезненный
Биопсия
ЛУ
Да
Царапина (укус) кошки
Болезнь кошачьей царапины
Укус крысы
Да
Тяжёлое состояние, находился в очаге чумы, периаденит
Обследовать на чуму
Да
Имеется твёрдый шанкр
Содоку
Нет
,Да
Обследовать на сифилис
Обследовать на туберкулёз
Рис. 12-1. Дифференциально-диагностический алгоритм при локальной лимфаденопатии.
• Антибактериальные препараты следует применять только при бактериальных инфекциях, в том числе риккетсиозах.
• При ЛАП неустановленной этиологии рекомендуют избегать назначения глю-кокортикоидов.
• При нагноении лимфатических узлов (туляремия, доброкачественный лим-форетикулёз, стафилококковый, стрептококковый лимфаденит) показано хирургическое вмешательство.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Богомолов Б.П. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней. — М.: Дизайн-пресс, 2000. — 232 с.
Заразные болезни человека: Справочник / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. -М.: Медицина, 1997. — 256 с.
ЛИМФАДЕНОПАТИЯ 269
Зубик Т.М., Иванов К.С.. Казанцев А.П. и др. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 1991. — 336 с.
Инфекционные болезни / Под ред. В.И. Покровского. — М.: Медицина, 1996. - 528 с. Покровский В.В., Ермак М.Н., Беляева В.В., Юрин О.Г. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика и лечение. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. — 522 с.
Руководство по инфекционным болезням , Под ред. Ю.В. Лобзина. — СПб.: Фолиант,
2000. - 936 с.
