Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка):
ЛИМФАДЕНОПАТИЯ 263
Увеличение лимфатических узлов одной группы называют локальной (регионарной) ЛАП, увеличение ЛУ двух и более групп — полиаденопатией или генерализованной ЛАП.
Различают острую (до 3 мес), затяжную (до 6 мес) и хроническую (персисти-рующую) ЛАП (свыше 6 мес).
При инфекционных болезнях чаще развивается лимфаденит — воспаление лимфатических узлов, обычно ближайших к месту проникновения возбудителя; при этом характер воспалительного процесса в ЛУ может быть различным (серозное, серозно-геморрагическое, гнойное воспаление). Лимфаденит может сочетаться с первичным аффектом или полиаденопатией (при туляремии, чуме, листериозе, сифилисе, доброкачественном лимфоретикулёзе, кори, краснухе, токсоплазмозе).
Лимфадениты характерны для туляремии, чумы, иерсиниозов, сибирской язвы, скарлатины, рожи, ангины, листериоза, стафилококковой и стрептококковой гнойной инфекции, дифтерии, иксодового клещевого боррелиоза, содоку, клещевого сыпного североазиатского тифа, герпетической инфекции, ящура, коровьей оспы.
Острые и (реже) хронические лимфадениты могут сопровождаться нагноением и некрозом поражённых ЛУ (гнойная стрептококковая и стафилококковая инфекция, скарлатина, ангина, доброкачественный лимфоретикулёз, чума, туляремия). Исходом может быть полное рассасывание ЛУ или его склерозирование.
Нередко воспалительный процесс в ЛУ носит специфический характер. При этом гистологическое исследование биоптата или постмортальное исследование позволяют обнаружить специфические гранулёмы (бруцеллёз, доброкачественный лимфоретикулёз, псевдотуберкулёз, листериоз, туляремия, туберкулёз, сифилис и др.).
Перечень нозологических форм, протекающих с ЛАП, представлен в табл. 12-1.
Таблица 12-1. Инфекционные болезни, сопровождающиеся лимфаденопатией
Нозологическая Лимфаденит Полиаденопатия
частота нагноение длительность первичный частота длительность
аффект
Бактериозы
Туляремия - в 3 X ч в О, 3
Чума - ч О р в О
Доброкачественный - в 3 ч в 3, X
лимфоретикулёз
Содоку 1~ ч О + - -
Стрептобациллёз Р р 0 р - -
Иксодовый клещевой ч - 0 ч - -
боррелиоз
Рожа ч р 0 - - -
Стрептококковая, ста ч ч 0 Очаг гнойной - -
филококковая инфекции инфекции
Сибирская язва ч - О + - -
Туберкулёз в в X - в X
Сифилис первичный - - О, 3 + - -
РАЗДЕЛ III
264 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО СИНДРОМАМ
Окончание табл. 12-1
Сифилис вторичный - - - - ч X
Дифтерия + - О - - -
Хламидиоз урогени ч в 3 - - -
тальный
Псевдотуберкулёз в - О - в О
Бруцеллёз - - - - ч X
Листериоз в - О - в О
Риккетсиозы
Лихорадка цуцугамуши + - О + в О
Марсельская лихорадка в - 0 -*¦ - -
Клещевой сыпной тиф в - О + - -
североазиатский
Вирусные инфекции
Инфекционный моно - - - - + О. 3, X
нуклеоз
Аденовирусная инфек в - О - в О
ция
Краснуха - - - - + О
Корь - - - - + О
ЦМВИ - - - - в 3
Простой герпес ч - О - - -
Опоясывающий лишай ч - О - - -
Ящур + - 0 - - -
ВИЧ-инфекция - - - - - 3, X
Протозоозы
Токсоплазмоз + - X - в X
Трипаносомоз афри ч - О + ч О
канский
Трипаносомоз амери ч - 3 ч + О, 3
канский
Висцеральный лейш- - - - - ч X
маниоз
Глистные инвазии
Филяриатозы + - X - - -
Обозначения: «+» — наличие признака; «-» — отсутствие признака; в — признак возможен; ч — встречается часто; р — встречается редко; ЛАП по продолжительности: о — острая; з — затяжная; х — хроническая.
ЛИМФАДЕНОПАТИЯ 265
Туляремия (её бубонные формы, в том числе язвенно-бубонная, глазобубонная, ангинозно-бубонная) — один из самых демонстративных представителей группы болезней с локальной ЛАП. Бубон, чаще паховый, подмышечный, шейный, обычно формируется в ЛУ, ближайших к месту проникновения возбудителя, и сочетается с общеинфекционным синдромом — лихорадкой, умеренной интоксикацией, а также с местными изменениями (первичным аффектом) — небольшой безболезненной язвочкой на коже в месте укуса насекомого, либо односторонним конъюнктивитом, либо тонзиллитом (односторонним, язвеннонекротическим или плёнчатым). Величина туляремийного бубона — 3-5 см в диаметре, но может быть и больше (до 10 см); он характеризуется чёткими контурами, отсутствием периаденита, подвижностью, незначительной болезненностью при пальпации. Кожа над бубоном вначале не изменена, но при отсутствии адекватной антибиотикотерапии через 3-4 нед возможно нагноение бубона (тогда кожа краснеет, ЛУ с ней спаивается, становится болезненным, появляется флюктуация), его самопроизвольное вскрытие с образованием свища. При склерозировании бубона увеличение ЛУ сохраняется длительно после выздоровления. Один из вариантов эволюции бубона — рассасывание, происходящее медленно, на протяжении нескольких месяцев.
