Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка):
с нормальной ферментативной активностью до 10: КОЕ/г,
снижение количества условно-патогенных энтеробакте
рий. золотистых стафилококков, грибов рода Candida до
103 КОЕ/г
II Снижение основных представителей кишечной микро Метеоризм, умеренно выраженные
флоры до 105 КОЕ/г. увеличение количества лактозоне диарея и запоры, чувство распи-
гативной кишечной палочки до 104-10; КОЕ'г на фоне рания после приёма пищи, мигри
уменьшения количества их нормальных форм, повышение рующие. неопределённые боли в
количества условно-патогенных энтеробактерий, золоти животе, симптомы гиповитаминоза,
стых стафилококков, грибов рода Candida до 10? КОЕ/г отрыжка, изжога, кожные аллергиче
ские реакции
III Снижение до ЮМОа КОЕ/г; отсутствие эшерихий с нор Усиление симптомов желудочно-
мальной ферментативной активностью на фоне повыше кишечной диспепсии, появление
ния числа их неполноценных штаммов, повышение уровня трофических расстройств
условно-патогенных энтеробактерий, золотистых стафи
лококков грибов рода Candida до Ю' КОЕ'г
IV Отсутствие основных представителей анаэробной микро Симптомы общей интоксикации,
флоры. отсутствие эшерихий с нормальной ферментатив патологические примеси в кале,
ной активностью, подавляющее превосходство условно- нарушения общего статуса организ
патогенных энтеробактерий, золотистых стафилококков, ма. генерализация процесса при
грибов рода Candida и их ассоциаций (более 10і КОЕт) крайнем ослаблении организма
ФАРМАКОТЕРАПИЯ 233
Коррекция дисбиоза кишечника
Коррекцию дисбиоза проводят одновременно с лечением основного заболевания. При любой степени тяжести дисбиоза индивидуально подобранное лечебное питание — необходимая часть терапии. В рационе должны быть продукты, богатые пищевыми волокнами, пектином.
Коррекцию дисбиоза проводят в два этапа: I — микробная деконтаминация; II — восстановление микробиоценоза кишечника.
I этап проводят при:
о выявлении избыточного бактериального роста в посевах кишечного содержимого;
о бродильной или гнилостной диспепсии;
0 стойкой клинической симптоматике.
Коррекцию проводят с учётом характера высеваемой микрофлоры. Предпочтение отдаётся препаратам, действующим местно, не оказывающим влияния на облигатную микрофлору: бактериофагам, нитрофурановым производным (нифуроксазид, нитрофурантоин, фуразолидон, нитроксолин), гидрок-сихинолинам (интетрикс*), энтеролу* (содержит Saccharomyces boulardii — антагонист аэробной флоры и грибов).
В случае усиленного размножения грибов рода Candida и в целях профилактики кандидоза на фоне массивной антибактериальной терапии назначают фунгицидные препараты (натамицин).
При лечении больных с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы в схему лечения добавляют полиферментные препараты (панкреатин).
II этап — использование энтеросорбентов и пробиотиков. Все основные биопрепараты подразделяют на про- и пребиотики.
Пробиотики — препараты, содержащие живые культуры микроорганизмов, способные стимулировать развитие нормальной микрофлоры кишечника. Существуют пять поколений пробиотиков.
1 поколение - монокомпонентные препараты (бифидумбактерии бифидум, лактобактерин*, кишечные палочки, лактобактерии ацидофильные, биовестин* и т.д.). Они состоят из одного штамма микроорганизма, являющегося типичным обитателем кишечника.
II поколение — препараты конкурентного действия, вытесняющие условно-патогенные и патогенные микроорганизмы и в дальнейшем не колонизирующие кишечник. К ним относят нетипичных обитателей кишечника: бактерии рода Bacillus subtilis (бактисубтил*, биоспорин* и т.д.) и дрожжи Saccharomyces boulardii (энтерол*).
III поколение — поликомпонентные препараты (симбиотики). Они состоят из нескольких штаммов бактерий (лактобактерии ацидофильные и др.) или из нескольких видов бактерий (линекс*. бифидобактерии бифидум + кишечные палочки и др.).
IV поколение — комбинированные препараты (синбиотики). Они состоят из бактерий и специальных ингредиентов, способствующих их росту, размножению и метаболической активности (бифидобактерии бифидум + лизоцим, лактобактерии ацидофильные + грибки кефирные, кипацид* и др.).
V поколение — поликомпонентные комбинированные препараты (бифиформ*, флорин форте*). В состав бифиформа* входят два вида бактерий (бифидобактерии, энтерококки) и специальные ингредиенты, способствующие их росту, размножению и метаболической активности. Бифиформ* и флорин форте* — одновременно и симбиотики, и синбиотики. В состав флорина форте* входит два вида бактерий (бифидобактерии, сорбированные в виде микроколоний на активированном угле, и лактобактерии), а также специальный ингредиент, способствующий их жизнедеятельности и метаболической активности. Клинические исследования показали эффективность бифиформа* и флорина форте* как в комплексном лечении, так и в виде монотерапии для восстановления нормального состава кишечной флоры.
