Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка):
• Назначение глюкокортикоидов (преднизолон). При отсутствии эффекта — увеличение дозы преднизолона или замена его дексаметазоном. Обязательно назначение этих препаратов при угрожающем жизни ангионевротическом отёке (отёк гортани).
• В тяжёлых случаях, при развитии анафилактического шока, — внутривенное введение 0,5 мл 0,1% раствора адреналина* в 20 мл 40% раствора глюкозы*, 90 мг преднизолона, 2 мл 2% раствора хлоропирамина. При развитии бронхоспазма внутривенно вводят 10 мл 2.4% раствора аминофиллина. После оказания первичной помощи больного переводят в ОРИТ. Для механического удаления иммунных комплексов показаны плазмаферез и гемосорбция.
• При развитии асфиксии — немедленная трахеотомия.
• Для устранения кожных проявлений, сопровождающихся повышением температуры тела, ознобом, проводят инфузионную терапию.
• Симптоматическая терапия.
• Обязательная запись в истории болезни о наличии лекарственной аллергии. ТОКСИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ
Развитие их зависит от дозы препарата (в отличие от аллергических реакций) и может быть обусловлено самим препаратом, продуктами его разрушения и примесями, содержащимися в препарате. Выраженность токсических реакций зависит от величины разовой и суточной дозы, продолжительности лечения, метода введения, особенностей взаимодействия с другими препаратами, наличия поражений печени и почек, возраста больного, генетических факторов.
Чаще всего наблюдается нейро-, нефро- и гепатотоксическое действие, влияние препаратов на пищеварительную систему, систему крови. У беременных женщин возможно также токсическое влияние на плод.
Нейротоксическое действие выражается в поражении ядер VIII пары черепных нервов (снижение слуха, вестибулярные нарушения), зрительного нерва.
РАЗДЕЛ 11
230 МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
развитии токсического полиневрита, парестезий, атаксии, при эндолюмбальном введении возникают судороги, мышечный гипертонус, галлюцинации.
Нефротоксическое действие (токсический, интерстициальный нефроз, обструктивная уропатия) — нарушение фильтрационной и реабсорбционной функции почек вплоть до развития ОПН.
Гепатотоксическое действие (жировая дистрофия, токсический гепатит) сопровождается гепатомегалией, кожным зудом, желтухой, повышением уровня конъюгированного билирубина и активности ЩФ.
Токсическое действие на пищеварительную систему (диарея, тошнота, рвота, анорексия, боли в животе) обусловлено нарушением секреции и моторики кишечника.
Поражение системы крови проявляется апластической и гемолитической анемией, лейкопенией, агранулоцитозом, тромбоцитопенией.
Эмбриотоксическое действие антимикробных препаратов наблюдают редко. Описаны поражения органа слуха, почек, нарушения формирования костей плода.
Во всех случаях токсического действия антимикробных препаратов необходима их отмена или замена препаратом другой фармакологической группы, детоксикация с использованием метода форсированного диуреза или, по показаниям, экстренных методов (плазмаферез, гемосорбция), а также лечение соответствующих органных поражений.
Суперинфекция — гибель микроорганизмов, входящих в состав нормальной микрофлоры кожи и слизистых оболочек, и размножение условно-патогенных и патогенных микроорганизмов, устойчивых к применённому антимикробному препарату.
Дисбактериоз (дисбиоз) — количественные и качественные изменения нормальной микрофлоры кожного покрова и слизистых оболочек.
Чаще встречается кишечный дисбиоз.
Нормальная микрофлора кишечника подразделяется на три основные группы:
¦О- облигатная, или постоянная, микрофлора (90% всей микрофлоры кишечника): бифидобактерии, бактероиды, лактобактерии, кишечные палочки, энтерококки;
• факультативная, или непостоянная, микрофлора (10% всей микрофлоры кишечника): стрептококки, стафилококки, кампилобактерии, клостридии, протей, дрожжеподобные грибы и др.;
• транзиторная (случайная) микрофлора: синегнойная палочка, патогенные энтеробактерии, грибы рода Candida и др.
Роль нормальной микрофлоры кишечника в поддержании гомеостаза организма
• Участие в пищеварении: переваривание полисахаридов (пектин, микрополисахариды, гликопротеиды); участие в расщеплении непереваренных азотсодержащих соединений, мочевины; синтез некоторых незаменимых аминокислот; деконъюгация жёлчных кислот; детоксикация ксенобиотиков (лекарственные вещества, токсические вещества, консерванты).
• Синтез витаминов: микрофлора — основной источник витамина К, витаминов группы В (цианокобаламин, фолиевая кислота, биотин, рибофлавин, панто-теновая кислота).
• Защитные функции:
? колонизационная резистентность: связывание с рецепторами и заселение слизистого слоя кишечника;
? синтез бактерицидных веществ: летучих жирных кислот, перекиси водорода, сероводорода;
? конкуренция с транзиторной микрофлорой за питательные вещества и факторы роста;
ФАРМАКОТЕРАПИЯ 231
о снижение внутриполостной pH;
о стимуляция местного иммунитета: выработка иммуноглобулинов и неспецифических факторов защиты (лизоцим, интерферон и т.д.); о поддержание реакций клеточного иммунитета.
