Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка):
РАЗДЕЛ II
228 МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Ангионевротический отёк (отёк Квинке) может возникать самостоятельно или в сочетании с анафилактическим шоком, крапивницей и другими аллергическими реакциями. Внезапно появляется локальный кожный зуд и отёк губ, век, лица, половых органов. Угроза жизни возникает при распространении отёка на слизистую оболочку ротоглотки, гортани, трахеи, лёгких.
Крапивница — локальная или генерализованная уртикарная сыпь, сопровождающаяся сильным зудом. Элементы сыпи часто имеют неправильную или кольцевидную форму.
Лекарственная экзантема — полиморфная сыпь (пятнистая, папулёзная, пятнисто-папулёзная, везикулёзная, гнойничковая), которая может сопровождаться повышением температуры тела и поражением внутренних органов. После устранения аллергена экзантема быстро исчезает, но если его поступление в организм не прекращается, то развивается более тяжёлая клиническая картина.
Фиксированный дерматит — ограниченная эритема, оставляющая после себя стойкую пигментацию. При повторном применении медикаментов развивается на одних и тех же участках. Возникновение фиксированного дерматита обычно связано с применением сульфаниламидов и антибиотиков.
Лекарственный васкулит — возникновение различных элементов (от единичных петехий до геморрагической пурпуры) на коже и слизистых оболочках внутренних органов. Пигментация кожи на месте высыпания сохраняется долго. Локализация элементов на слизистых оболочках сопровождается соответствующей клинической картиной.
Эритродермия возникает после применения пиразолонов, сульфаниламидов, тетрациклина. Кожа, особенно в складках, гиперемирована, инфильтрирована, отёчна, возможно увеличение лимфатических узлов, повышение температуры тела до 39-40 °С, появление экссудативных элементов, гидраденита, гнойничковой инфекции. После угасания кожных проявлений остаётся пластинчатое шелушение («луковая шелуха»).
В некоторых случаях приём антибиотиков ведёт к развитию многоморфной экссудативной эритемы, синдромов Стивенса-Джонсона и Лайелла.
Миогоморфная экссудативная эритема — симметричные кожные высыпания в виде пятен, папул, располагающиеся на шее. лице, голенях, предплечьях и тыльной поверхности кистей, часто поражаются слизистые оболочки. Возникновению сыпи предшествует повышение температуры тела, признаки общей интоксикации, боли в суставах. Сыпь может быть генерализованной, геморрагической, с последующим образованием пузырей, эритематозных пятен.
Синдром Стивенса-Джонсона — полиморфные высыпания в виде эритематозных пятен и пузырей, часто с геморрагическим содержимым, локализующихся на коже, слизистых оболочках полости рта, мочеиспускательного канала и на конъюнктиве; сопровождается симптомами интоксикации.
Синдром Лайелла (эпидермальный токсический некроз) — токсико-аллергическое поражение кожи, характеризующееся внезапным некрозом поверхностных участков кожи и слизистых оболочек с образованием пузырей на фоне эритемы, которые отслаиваются при малейшем прикосновении, обнажая обширные участки подлежащих слоёв кожи (симптом Никольского). На слизистой оболочке глаз, пищеварительного тракта, половых органах отмечаются обширные буллёзные элементы, эрозии. Общее состояние больного тяжёлое, быстро присоединяется вторичная инфекция, септическое поражение органов. Обязательна срочная госпитализация в реанимационное или ожоговое отделение со строгим соблюдением асептики.
В ответ на введение антимикробных препаратов возможно развитие синдрома, напоминающего сывороточную болезнь. Основные симптомы: крапивница, отёк Квинке, лихорадка, артралгия, спленомегалия, полиаденопатия. эозино-филия.
ФАРМАКОТЕРАПИЯ 229
Кроме вышеперечисленных форм аллергических реакций возможно также развитие ринита, трахеита, бронхиальной астмы, стоматита, гастроэнтерита, поражений внутренних органов.
ДИАГНОСТИКА
Важная роль в диагностике принадлежит подробно собранному аллергическому анамнезу, что позволяет определить аллерген с достаточной достоверностью и делает излишним применение тестов с лекарственными препаратами.
Обычно даже в сомнительных случаях все лекарственные препараты отменяют. Предварительный диагноз подтверждается быстрым исчезновением симптомов, но следует уточнить, какой именно из препаратов вызвал реакцию. При аллергических пробах принимают во внимание возможность перекрёстных реакций и поступление лекарственных веществ в составе комбинированных препаратов, в продуктах питания и вкусовых добавках. Следует учитывать, что отрицательный результат элиминационной пробы не исключает лекарственной аллергии, а также возможность развития её в последующем, а положительный — не всегда свидетельствует об аллергической реакции. В последнем случае рекомендуют избегать применения данного медикамента.
ЛЕЧЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОЙ АЛЛЕРГИИ
• Отмена всех лекарственных препаратов, кроме необходимых по жизненным показаниям.
• Лечебное голодание или гипоаллергенная диета. Обильное питьё (кипячёная вода), очистительная клизма, назначение энтеросорбентов.
• Применение антигистаминных препаратов.
