Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка):
210 МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
На основании данных прививочной документации, результатов серологического обследования и информации о распространённости инфекционного заболевания (на данный период) определяют ИИП по каждой индикаторной группе. Формула для расчёта истинной иммунной прослойки:
ИИП = ох + п - с„.
где ИИП — значение, %; Ох — охват детей определённого возраста соответствующими прививками — вакцинация или ревакцинация, %; П — процент общего числа лиц данной группы, переболевших инфекционным заболеванием; Сн — процент детей, серонегативных по изучаемой инфекции (нулевые титры или титры ниже защитных).
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
Введение в организм вакцины, как правило, приводит к развитию общих и местных реакций, сопровождающих вакцинальный процесс, и формированию поствак-цинального иммунитета. Выраженность поствакцинальных реакций зависит от типа вакцинного препарата и индивидуальных особенностей организма прививаемого. У любого человека, получившего прививку, могут возникнуть местные и общие поствакцинальные реакции (зависимость от типа вакцины отсутствует).
Местные реакции
Местные реакции возникают через 1-2 сут (продолжительность - 2-8 сут). При введении адсорбированных анатоксинов уплотнение на месте инъекции может сохраняться в течение 15-30 сут. Таким образом, тип вакцины и её композиционный состав определяют выраженность местных реакций и их длительность. Характеристика местных реакций представлена в табл. 8-13.
Таблица 8-13. Характеристика местных реакций
Выраженность реакции Размеры инфильтрата Другие признаки
Слабая До 2.5 см Гиперемия
Средняя От 2,6 до 5 см Лимфангит
Сильная Более 5 см Лимфангит, лимфаденит
Общие реакции
Выраженность общих реакций зависит от температуры тела. При субфебриль-ной температуре тела (до 37,5 °С) общие реакции характеризуют как слабые, при повышении температуры до 37,6-38.5 или более 38,5 "С - как средне- и сильно-выраженные соответственно. Помимо температурной реакции нередко диагностируют общие симптомы, например, недомогание, обмороки, тошноту, рвоту, конъюнктивит, катаральные изменения в носоглотке. Общие реакции обнаруживают через 10-12 ч, их длительность, как правило, не превышает 1,5-2 сут. Принято считать допустимой частоту общих средних и сильных реакций не более 7%. Это общее положение конкретизируют некоторыми дополнениями к разным препаратам. Так, запрещено использовать коревую вакцину при вероятности возникновения сильных общих реакций более 2%, а коклюшно-дифтерийно-столбнячная адсорбированная вакцина (АКДС) - более 1%. Производственные институты гарантируют частоту допустимых поствакцинальных реакций. Но в каждом случае перед применением новой серии вакцины рекомендуют в поликлинике или прививочном пункте дополнительно проверить вакцину и вначале провести пробную вакцинацию 40-50 человек для уточнения частоты поствакцинальных реакций.
ФАРМАКОТЕРАПИЯ 211
Необычно сильные реакции и осложнения требуют специального лечения и иногда госпитализации привитых пациентов (по показаниям). О каждом случае развития осложнения и сильных или необычных реакций (если их обнаруживают чаще, чем указано в инструкции по применению препарата) следует немедленно по телефону, телеграммой или электронной почтой сообщить в городской (районный) центр Роспотребнадзора и в отдел поствакцинальных осложнений ГИСК им. Л.А. Тарасевича. В сообщении о регистрации осложнения указывают название и адрес медицинского учреждения, вводившего препарат, характеристику препарата (его название, серию, номер контроля, срок годности, дату, время и способ введения), а также подробно описывают реакцию (время появления и симптомы).
Дифференциальная диагностика
Медицинские работники, занимающиеся вакцинопрофилактикой, должны уметь дифференцировать поствакцинальные осложнения от возможных заболеваний, развивающихся в поствакцинальном периоде. Острые инфекционные заболевания могут возникнуть как в день прививки, так и через определённый период времени после иммунизации. Однако для правильной диагностики и успешного лечения инфекций следует помнить тезис: «После прививки — не всегда означает от прививки». Дифференциальный диагноз между патологическими реакциями на прививки и сопутствующими острыми интеркуррентными инфекциями, возникшими в поствакцинальном периоде, следует проводить с учётом анамнеза заболевания, клинических признаков поствакцинальных реакций и осложнений, характерных сроков их возникновения, а также результатов лабораторных исследований.
Перечень возможных поствакцинальных осложнений и их характеристика при-
ведены в табл. 8-14 и 8-15.
Таблица 8-14, Поствакцинальные осложнения
Причина Осложнения
Нарушение техники введения вакцинного препарата. Нагноение в месте введения, образование асептиче
