Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Венгеров Ю.Я. -> "Инфекционные болезни национальное руководство" -> 118

Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.

Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни национальное руководство — ГЕОТАР Медиа , 2009. — 1049 c.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка): infecionniyebolezni2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 112 113 114 115 116 117 < 118 > 119 120 121 122 123 124 .. 637 >> Следующая

S. pyogenes характеризуются высокой чувствительностью к пенициллинам и цефалоспоринам. Несмотря на длительное применение пенициллинов до сих пор в мире не зарегистрировано резистентности к р-лактамам. что считают уникальным фактом. Актуальна проблема устойчивости к макролидам, которая в некоторых регионах мира превышает 30%. В различных регионах России, согласно полученным в настоящее время данным, частота резистентности к эритромицину варьировала от 2 до 12%. Наибольшей проблема — устойчивость S. pyogenes к тетрациклину (до 47%). Частота встречаемости полирезистентных штаммов S. pyogenes не превышала 4%.
Среди Н. influenzae, по данным многоцентрового проспективного исследования ПеГАС. частота встречаемости устойчивых к ампициллину штаммов Н. influenzae в 2002-2005 гг. составила 5.2%. в то время как к ко-тримоксазолу было нечувствительно 29.8% штаммов Н. influenzae.
Е. coli считают ведущим патогеном внебольничных инфекций мочевыводящих путей — до 90% случаев острого цистита и пиелонефрита. Исследования показали. что наиболее высок уровень резистентности к ампициллину (34-40%) и ко-тримоксазолу (18-31%), защищённым пенициллинам — 12-26%, к фторхино-лонам устойчивость проявляли 5-16. к цефуроксиму — 0,8-6,8, к цефалоспоринам
III поколения — 0-3% штаммов.
S. flexneri практически полностью устойчивы к аминопенициллинам, ко-тримоксазолу, тетрациклину и хлорамфениколу, среди S. sonnei резистентность к перечисленным препаратам встречается несколько реже (более 50%). Все штаммы Shigella spp. были чувствительны к ципрофлоксацину, норфлоксацину и цефотаксиму.
S. enteritidis сохраняет высокую чувствительность к основным антибактериальным средствам, применяемым для лечения кишечных инфекций (ампициллину, тетрациклину, ко-тримоксазолу, хлорамфениколу и цефотаксиму), в то время как для S. typhimurium характерна очень высокая частота устойчивости ко всем из перечисленных препаратов (50% и более), обусловленная распространением р-лактамаз расширенного спектра.
РАЗДЕЛ II
202 МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Среди возбудителей нозокомиальных инфекций наибольшее значение имеют такие возбудители, как Staphylococcus aureus и коагулазонегативные стафилококки, Enterococcus spp., семейство Enterobacteriaceae. Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp.. Klebsiella pneumoniae, Candida spp. и др.
При определении чувствительности к антимикробным препаратам нозокомиальных штаммов S. aureus, выделенных в ОРИТ, частота выявления штаммов MRSA составила 49,9%, со значительной разницей в частоте их выявления в различных стационарах (от 0 до 86,7%). В целом в Москве частота выделения MRSA составила 33,4, в Санкт-Петербурге — 4,1%. Устойчивость к оксациллину значительно чаще встречалась среди коагулазонегативных стафилококков (до 65,9%). Все резистентные к оксациллину стафилококки были чувствительны к ванкоми-цину, а 95, 84 и 70% штаммов MRSA были чувствительны к фузидовой кислоте, рифампицину и ципрофлоксацину.
Анализ чувствительности Enterococcus spp., выделенных в 2003-2004 гг. в 29 ЛПУ, расположенных в 19 городах России, показал, что 99 и 100% штаммов устойчивы к гентамицину и стрептомицину соответственно, в то время как 100% штаммов энтерококков были чувствительны к линезолиду. Частота выявления штаммов, устойчивых к ванкомицину, составила 1,8%.
P. aeruginosa - наиболее частый возбудитель нозокомиальных инфекций в России. Исследования, проведённые в 2002-2004 гг.. показали, что выделенная у больных в ОРИТ синегнойная палочка обладает очень высоким уровнем резистентности ко всем антимикробным препаратам (к гентамицину — 74,4% штаммов, к цефоперазону — 72,6, к левофлоксацину — 66,3, ципрофлоксацину — 65,1, цефоперазону + сульбактаму — 60,7, цефепиму - 58.6, пиперациллину — 52.9, цефтазидиму - 47,9, пиперациллин + тазобактаму — 42.4%, амикацину и т.д.), за исключением полимиксина В, к которому были устойчивы 5,8% штаммов. Из остальных антимикробных препаратов наиболее высокая активность была выявлена у имипенема, меропенема и амикацина (не чувствительны 39, 41,4 и 41,6% штаммов соответственно).
Согласно данным по чувствительности нозокомиальных штаммов Acinetobacter baumannii, полученных в 2002-2004 гг. в 31 ЛПУ различных городов России, набольшей активностью в отношении этих возбудителей обладают цефоперазон + сульбактам. имипенем и меропенем (нечувствительны 2,2. 2,2 и 3,5% штаммов соответственно). К цефоперазону были нечувствительны 97.8% исследованных штаммов, к пиперациллину — 91,7, к цефтазидиму — 76,3, цефепиму — 63,9%.
Необходимо подчеркнуть, что приведённые данные далеко не в полной мере отражают состояние резистентности к антимикробным препаратам в России, для выбора оптимальной тактики противомикробной терапии необходим дальнейший мониторинг устойчивости микроорганизмов, циркулирующих в различных регионах России, проводимый с использованием современных методик.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
іМалеев В.В., Иванов А.С., Страчунский Л.С. Резистентность шигелл и современные возможности антибактериальной терапии шигеллёзов ' Клин, микробиол. антимикроб, химиотер. — 2005. — Т. 7, № 4. — С. 350-368.
Предыдущая << 1 .. 112 113 114 115 116 117 < 118 > 119 120 121 122 123 124 .. 637 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed