Иридодиагностика - Вельховер Е.С.
ISBN 5-225-00150-5
Скачать (прямая ссылка):
Портальный вариант цирроза установлен у 38 больных, пост-некротический — у 3. У 4 больных со спленопортальной гипертензией данных за наличие цирроза печени по результатам клинических и интраоперационных исследований не выявлено. У 5 человек отмечалась активная фаза цирроза, у остальных — неактив^ ная. Асцит в момент обследования был у 8 больных. Давность заболевания колебалась от 2 мес до 20 лет. Диагноз устанавливали на основании клинических, биохимических, ашгаратно-инстру-ментальпых и цитологических данных.
Окраска и тип радужки при циррозе печени не имели каких-либо отличительных черт. О цвете радужки при этом заболевании сказано в начале главы. Радиально-волнистый тип радужки отмечался в 72%, радиально-гомогенный — в 15%, радиально-лаку^ нарный — в 13% случаев. Таянье зрачковой каймы в проекционной зоне печени на правой радужке зарегистрировано у 6 больных (3%).
Изменения радужки в виде меловидной стромы, «волнообразной плетенки», пигментных пятен и зернистости наблюдали у большинства обследованных больных: справа — в проекционной зоне правой доли печени в секторе «7.30—8.10» —у 84%, слева — в проекционной зоне селезенки в секторе «3.50—4.30» — у 87% больных. Клинико-иридологические сопоставления позволили нам выявить проекционную зону левой доли печени, которая локализуется на левой радужке в секторе «7.30—8.10». Трофические нарушения радужки были отмечены в этой зоне у 91% больных циррозом.
Этим стромальные изменения радужки при портальном циррозе не ограничивались. Очень характерным признаком, патогно-моничным для спленопортальной гипертензии, было выбухание автономного кольца в проекционные зоны печени и селезенки. Строма радужки в месте выбухания выглядела более темной и исчерченно-лакунарной. Углубление стромы, наибольшее в центре выбухания, нередко простиралось до зрачковой каймы. Признак отмечался в зоне проекции правой доли печени в 67% случаев, в зоне проекции левой доли — в 81%, в зоне проекции селезенки — в 53% случаев (рис. 150). В целом по группе он был у 84% боль-
187
п
12
Л
12
Правая доля печени
9
10
Є
Селезенка
10
6
Рис. І50. Схематическое изображение триады портальной гипертензии, характерной для цирроза печени [Вельховер Е. С, Макарчук И. E., 1985].
ных. Различные сочетания трех вариантов выбухания автономного кольца у каждого конкретного больного являются отражением сложных гппертензионных процессов, развертывающихся в системе воротной вены при циррозе печени. Такое триединство признака мы назвали триадой портальной гипертензии [Вельховер Е. С, Макарчук И. E., 1985]. При тяжелых формах цирроза наиболее часто отмечали полную триаду — выбухание во всех трех зонах, при легких формах — частичную триаду, с выбуханием в одной или двух зонах. Важно заметить, что выраженность триадных знаков (величина выбухания, протяженность и размеры углубления) находится в прямой зависимости от величины портального венозного давления.
Приведем два наблюдения.
Б-ная Д., 57 лет. Диагноз: цирроз печени, внутрипеченочная форма портальной гипертензии, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода; хроническая ишемическая болезнь сердца.
Больна около 10 лет. Печепь значительно увеличена в размерах, особенно левая доля. Накопление в ней препарата, по данным сцинтиграфии, 35% (в норме—15%). Тетраполярная реография: гиперкинетический тип кровообращения. Артериовенозное соотношение (73/27%) указывает на резкое снижение портального кровотока. Давление в селезенке 310 мм вод. ст. После приема нитроглицерина давление то же. Спленопортальная ось проходима. Селезеночная вена расширена, воротная вена 1,8 см в диаметре.
На иридограммах: полная триада портальной гипертензии с грубым выбуханием автономного кольца в зоны правой и особенно левой долей печени; умеренное выбухание в зону селезенки. Трофические знаки радужки в зонах печени, селезенки, поджелудочной железы, пищевода, правой почки, желудка, двенадцатиперстной кишки, бронхов и сердца (рис. 151, 152, 153).
Б-ной К., 39 лет. Диагноз: смешанный цирроз печени, внутрипеченочная форма портальной гипертензии, варикозное расширение вен пищевода.
Болен с 9-летнего возраста. Значительное ухудшение состояния наступило в последние 2 года. Печень увеличена в размерах на 4 см, больше левая доля. Распределение коллоида снижено крайне неравномерно. Большая по размерам селезенка накапливает 39% препарата. Тетраполярная реография: гиперкинетический тип кровообращения. Давление в селезенке 420 мм вод. ст. После приема нитроглицерина давление то же. ЭГДС: варикозное расширение вен пищевода и кардии 2—3-й степени, рефлюкс-эзофагит, га-стродуоденит.
188
На иридограммах: полная триада портальной гипертепзии с грубым выбуханием автономного кольца в зоны печени и селезенки. Трофические знаки радужки в зоне печени, селезенки, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, легких, почек, половых органов, головного мозга (рис. 154, 155, 156).
Трофические знаки радужки при циррозе печени имеются не только в проекционных зонах печени и селезенки. G большой частотой их обнаруживали также в зонах пищевода, желудка, поджелудочной железы, легких и почек. Здесь нередко выявляли различного вида лакуны. Большое сходство топологии триадных знаков печени и селезенки с проекцией поджелудочной железы на радужке (см. с. 66, 68) дает основание говорить о патогенетической причастности поджелудочной железы к цирротическим изменениям печени.
