Иридодиагностика - Вельховер Е.С.
ISBN 5-225-00150-5
Скачать (прямая ссылка):
106
Секторальное сужение зрачка на данных конкретных участках сопровождается увеличением площади стромы радужки в проекционных зонах легких, сердца и некоторых других органов. Это приводит к изменению интенсивности светового потока: по центральному пути (через зрачок и сетчатку) интенсивность потока уменьшается, по периферическому (через радужку) — увеличивается. Физиологический смысл такой светоэнерге-тической инверсии может быть объяснен следующим образом. Прогрессирующие нарушения в каком-либо органе вызывают нейротрофические изменения на соответствующем участке радужки, что ведет к ослаблению функции дилататора. Действующий в этом секторе сфинктер зрачка имеет доминирующее положение. Анатомически это сказывается в уплощении зрачка и увеличении площади стромы радужки на данном участке. Физиологически указанная перестройка означает усиление светоэнергетической активности на более раскрытом участке радужки, проекционпо связанном с пораженным органом.
Все виды деформации зрачков очень редко отмечаются при бронхиальной астме, стенокардии и облитерирующем эндартериите (1— 3%). При сосудистых заболеваниях центральной нервной системы они наблюдаются у каждого второго, при дегенеративных заболеваниях нервной системы — у каждого третьего больного. Довольно часто деформации зрачков встречаются при патологии желудочно-кишечного тракта (11—60%) (рис. 69). При этом отмечается зависимость между тяжестью и обширностью поражения, с одной стороны, и изменением формы зрачков — с другой.
Особого внимания заслуживает частота обнаружения деформации зрачков при опухолях головного мозга. Из 39 больных с различными опухолями мозга у 36 мы обнаружили деформации зрачков.
Следует отметить, что у некоторых больных деформации зрачка обусловливались не смещением стромы зрачкового пояса, а «таянием» отдельных участков зрачковой каймы или пигментной бахромки. Такие случаи мы относили к ложным вариантам деформации зрачков.
Большое значение для иридодиагностики имеет феномен зрачковой децентрализации. В норме зрачок расположён строго в
W
60
I II III IV V Vl
Рис. 69. Частота обнаружения деформации зрачков при различных желудочно-кишечных заболеваниях (в процентах).
I — холецистит; II — язва двенадцатиперстной кишки; III — панкреатит; IV — гастрит; V — язва желудка; VI — ран желудка.
центре, демонстрируя гармоничное равновесие всего мышечного
Рис. 70. Максимальное расширение зрачков, зафиксированное у подопытной собаки в момент смерти. Стрелками показана узкая полоска радужки.
комплекса радужки. При дисбалансе напряжения радиальных мышечных нитей зрачок смещается от центра к периферии, наступает зрачковая децентрализация. Несколько чаще отмечается смещение кверху и кнутри. Важно отметить, что дислокация зрачка обусловлена не чрезмерным напряжением
определенной группы мышц, а их ослаблением. Поэтому при смещении зрачка кверху необходимо искать патологию в нижних проекционных зонах почек, половых органов, при смещении кнутри — в проекционных зонах сердца, аорты и бронхолегочной системы. Однако следует иметь в виду, что интерпретация феномена зрачковой децентрализации должна проводиться с учетом других патологических проявлений в строме радужки. Наличие смещения, не подкрепленного другими знаками радужки, указывает лишь на полоя^ение функционального тонуса соответствующих органов.
Выше упоминалось, что регуляция поступления световой энергии производится в организме автоматически на протяжении всей жизни человека. Процесс умирания всегда сопровождается широчайшим увеличением зрачков. Несомненно, что это опять-таки защитная, но, к сожалению, и последняя мера организма, пытающегося усилением притока света спасти угасающие механизмы жизни. Н. К. Боголепов (1962) утверждает, что расширение зрачков является таким же кардинальным признаком летального исхода, как прекращение дыхания и сердечных сокращений. По его мнению, любой агонирующий больной с исчезнувшими сердечной деятельностью и дыханием, но с узкими зрачками не безнадежен и требует реанимационных мер.
Предсмертное расширение зрачков является обязательной и ничем не преодолимой реакцией. Чтобы убедиться в этом, мы попытались в эксперименте на животных искусственно погасить или хотя бы ослабить предсмертное расширение зрачков. С этой целью были проведены опыты на собаках, которым за несколько минут до смерти давали наркоз, вводили большие дозы морфина, закапывали в глаза большие дозы пилокарпина, т. е. применяли самые мощные средства, суживающие зрачок. И зрачок суживался до точечной величины в 0,5—1 мм. Однако при наступающей смерти у
108
всех без исключения животных точечные зрачки расширялись до-максимально возможных размеров.
На рис. 70 представлены макропрепараты глазных яблок только что погибшей собаки с непомерно большими зрачками, составляющими в диаметре 15 мм. Радужка, занимавшая до момента смерти все это пространство, выглядит узкой кольцевой полоской, смещенной к периферии.
Широчайшие зрачки, сопутствующие клинической смерти, спустя несколько часов (у трупа) суживаются до среднего размера.
